|
|
|
|
|
|
| ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ вверх поиск админ главная
|
из Андрей Волна поделился ответами европейского коллеги Markus Gosch, специалиста по медицине пожилых, на вопросы по подготовке к операции пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедра. Могу подтвердить, примерно так все и обстоит. Вновь посчастливилось на Курсах постдипломной подготовки травматологов читать лекции в группе классных специалистов, среди которых выделялся Markus Gosch. И не только потому, что он терапевт, читающий хирургам. А потому, что он один из основоположников современной «травматологической» гериатрии. Вот только некоторые вопросы-ответы в ходе дискуссий и личного общения: - при переломах проксимального бедра сколько процентов пациентов пожилого и старческого возраста в вашей клинике оперируют? - всех. Ну, почти всех. Очень близко к 100%. Я помню несколько случаев, когда пациенты отказались. Но, только несколько. Очень мало за всю мою жизнь - какие обследования Вы рекомендуете перед такой операцией? - общий анализ крови, мочи, K, Na крови. - ??????? А рентгенография грудной клетки? - если есть признаки пневмонии - ЭКГ? - Дискутабельно. От клиники зависит. Но, скорее да, чем нет. - ЭхоКГ? - Никогда практически. - Почему? - Это не влияет на тактику. Всё равно нужно оперировать. Это только отдаляет время начала операции - на сколько дней вы ставите мочевой катетер для контроля баланса жидкостей? - только на время операции и самый ранний послеоперационный период. Несколько часов, как правило - ???? А как же... - Старого человека нужно быстро активизировать. Наличие катетера создаёт ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает (при наличии когнитивных расстройств) риск развития делирия в четыре раза. - что делать, если делирий всё-таки развился? Фиксировать? - ни в коем случае! (называет два-три препарата и дозировки), но, главное - позвать родственников на помощь. Пусть привезут с собой очки, слуховой аппарат (если был), разговаривают, поят, кормят. - а если не помогает? Да и родственники не могут быть круглосуточно в палате. Устают. - тогда: один больной - одна медсестра (круглосуточный пост) - если делирий развился до операции, и больной не может дать согласие на ее проведение, а родственников нет.., что вы делаете? - оперируем без оформления согласия по экстренным показаниям - анестезия во время операции? - чем тяжелее пациент и более старшего возраста, тем больше показаний для общей анестезии - ??????? - спинальная анестезия у ослабленных больных чаще приводит к гипотензии и относительной гиповолемии, что может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Делирий после спинальной анестезии развивается намного чаще. - как часто вы используете пролонгированную эпидуральную анестезию после операции у пожилых? - никогда. Это вызывает ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает риск развития делирия - сколько пациент после операции проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии? - стараемся не переводить туда. Реанимация - это всегда свет, шум, отсутствие комфорта. Если по медицинским показаниям можно - то лучше сразу в ортопедию (травматологию) - что вы делаете, если у старого человека с переломом бедра перед операцией на УЗИ вен нижних конечностей выявлен тромбоз? Особенно, если тромб флотирует? - мы не делаем УЗИ вен перед операцией - ??????????????!!!!! - это никак не влияет на принятие решения, оперировать всё равно надо. А в литературе нет достоверных сведений о том, что отсрочка операций в этом случае снижает риск тромбоэмболии. Главное - её профилактика. И медикаментозная. И фиксация перелома (или протезирование). Вообще, чем меньше вы проведёте необоснованных предоперационных обследований, тем лучше для пациента и вы его быстрее прооперируете. - а если больной умрет после операции? - да, такое иногда бывает. Не понял вопроса, простите. - клинику не обвинят в отсутствии глубокого предоперационного обследования? - есть многочисленные рекомендации, в том числе и американской ассоциации гериатров, и ААOS, и наши, что избыточное обследование только вредит в этих случаях - а если прокуратура, следственный комитет обвинит? - ????????? Как так? Есть ведь доказанные факты и литература (доказательная медицина) - так у них там свои эксперты... - это не медицинский вопрос. Это вопрос доверия общества к здравоохранению. Если такого доверия изначально нет, врачом работать нельзя. Или очень трудно. Я бы не хотел...
|
|
Посетитель:   
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Еще о переломах проксимального отдела бедра у пожилых
