AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Вечная память Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Децентрация головки эндопротеза
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей 11 Март 2019, 13:35
Децентрация головки эндопротеза в вертужной впадине?
Доброго дня, уважаемые коллеги. В настоящее время на консервативном лечении находится пациент 1951 г.р., мужчина. В 2009 и 2010 гг.по поводу коксартроза выполнено тотальное эндопротезирование правого и левого тазобедренных суставов. В течение длительного времени беспокоит боль в левом тазобедренном суставе, периодически возникают эпизоды, которые пациент расценивает как подвывих, устраняет эти ощущения ротацией н/конечности. Рентгенограмм в момент "вывиха" не выполнялось. На контрольных рентгенограммах отмечается децентрация головки эндопротеза слева, смещение головки в краниальном направлении. Пациент консультирован в нашем ведущем учреждении, убедительных данных за нестабильность эндопротеза не выявлено, рекомендации- лечение консервативное. Однако, учитывая рентгенологическую картину, нельзя ли предположить износ полиэтилена? Каковы рекомендации в плане дальнейшей тактики?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Децентрация головки эндопротеза
    Андрей 13 Март 2019, 17:42

    Р-грамма 2011 г

    [ Ответить ]

    Re: Децентрация головки эндопротеза
    Андрей 13 Март 2019, 17:44

    Р-грамма 2019 год

    [ Ответить ]

    Re: Децентрация головки эндопротеза
    Андрей 13 Март 2019, 17:47

    Приблизил и обрезал отдельно ацетабулярный компонент. Видно, что головка не по центру ацетабулярного компонента, а смещена кверху


    [ Ответить ]

    Re: Децентрация головки эндопротеза
    Sereda Andrey 14 Март 2019, 00:37

    Добрый день. Децентрация очевидна, ее померить можно во многих редакторах (единице в приложенном мною файле условные).
    Что делать сейчас? Боюсь, консенсуса нет.
    Критерии, какой износ вкладыша в мм можно считать показанием к ревизии, мне не известны. Обычно считается, что показание - остеолиз, который возникает как следствие полиэтиленового дебриса.
    Причем есть четкая тенденция ревизовать при остеолизе, не дожидаясь нестабильности - дальше будет хуже и тяжелее, так как остеолизный дефект часто интраоперационно гораздо объемнее, чем могло казаться по Рг.
    При этом чем раньше принято решение, тем увереннее можно обойтись благодарной операцией замены вкладыша без замены чашки.
    В вашем случае я бы искал остеолиз, который в ранних стадиях на представленных некачественных рентгенах искать бессмвысленно, и от критерия есть остеолиз или нет бы отталкивался.

    [ Ответить ]

    • Re: Децентрация головки эндопротеза
      Отправитель: Андрей 14 Март 2019, 16:29
      Спасибо, переделаем снимки и будем настаивать на направлении в ведущее учреждение для ревизии

      [ Ответить ]
      • Re: Децентрация головки эндопротеза
        Отправитель: Sereda Andrey 15 Март 2019, 14:31
        По этим снимкам показаний к ревизии нет. Показание - остеолиз (значительный), который стоит искать на качественных снимках. Так что добиваться ревизии пока рано.

        [ Ответить ]
    Re: Децентрация головки эндопротеза
    Maksim Agalakov 14 Март 2019, 07:56
    а что за протез и какая пара трения?
    [ Ответить ]

    • Re: Децентрация головки эндопротеза
      Отправитель: Андрей 14 Март 2019, 16:27
      Протез фирмы Ceraver, модель Cerafit. О паре трения информации в документации нет, пациент сам не знает.

      [ Ответить ]
      • Re: Децентрация головки эндопротеза
        Отправитель: MAKSIM AGALAKOV 14 Март 2019, 17:00
        я подумал, давно просто их не видел, уточнил на всякий. Это скорее всего керамика и на каком-то этапе что-то поцарапали, из-за этого такой износ.

        [ Ответить ]
        • Re: Децентрация головки эндопротеза
          Отправитель: MAKSIM AGALAKOV 14 Март 2019, 17:23
          хотя может и полиэтилен с металлом (тогда непонятен CERAVER), просто рановато для такого износа.

          [ Ответить ]
          • Re: Децентрация головки эндопротеза
            Отправитель: Андрей 15 Март 2019, 15:46

            Есть информация только по правому суставу, там металл-полиэтилен. Левый сустав оперировался в том же учреждении спустя год, протез по виду такой же


            [ Ответить ]
            • Re: Децентрация головки эндопротеза
              Отправитель: Anatol 16 Март 2019, 18:14
              Хотелось все-таки уточнить, когда появились жалобы? Одно дело через 5 лет после операции и тогда мало вероятно стирание вкладыша и децентрация головки, даже при большом весе и значительной двигательной активности, и другое дело - более чем через 10 лет - тогда не исключается децентрация на фоне стирания полиэтилена

              [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0806167
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]