вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Иван 12 Ноябрь 2019, 18:24
Мужчина, 19 лет. Боли в коленном суставе около 4 лет, латеральная часть колена.
Травмы не было, заболевание развивается постепенно. Эпизода похожего острый гонит не было. Ранее проживал в другом субъекте РФ, где в 2018г при РГ графии выявлен несросшийся перелом правого надколенника, оперирован, костный шов лавсаном.
Боли сохраняются. Сейчас обратился в нашем городе к травматологу, пришел к врачу сразу с результатом КТ. Картина врачом трактована как несросшийся перелом правого надколенника + грубые проявления ДОА КС справа. Сейчас госпитализирован, готовится к оперативному лечению (попытка пластики и фиксации "перелома" надколенника, либо удаление фрагмента, "отломка").
Ходит без трости, движения в суставе довольно активные, крепитация грубая. разгибание до 170-175*, сгибание 90* и более. Контуры сустава деформированные. Синовита нет. Мягкие ткани без воспаления. Связки стабильные. Анализы крови и мочи нормальные.
Мое мнение - это пателла бипартита справа (хотя чаще - двусторонняя) + грубый ДОА. Исключать туберкулез и т.п. Оперировать надколенник не нужно.
Больше снимков https://yadi.sk/d/EVavMn3W1B9zww
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Patella bipartita?
Sereda Andrey 16 Ноябрь 2019, 15:41
|
Добрый день.
Конечно это - пателла бипартита.
Операцию при бипартите тоже делают, только прогноз на сращение при лавсановом шве отрицательный, так как нужна резекция до губки обоих надколенников с компрессирующей фиксацией.
Но в вашем случае надо понимать что именно болит, или, точнее, что сильнее болит - латеральный феморотибиальный или пателлофеморальный сустав.
Что там с феморотибиальным суставом - нужны рентген снимки стоя для начала, потом, возможно, МРТ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Patella bipartita?
Дедок 16 Ноябрь 2019, 18:20
|
Мысли про твс, РА и т.д. правильные. Исключать над. А главное, исключить нестабильность надколенника. Аксиальные надколенника надо сделать под разными углами флексии и МРТ. Окончательно на артроскопии определиться, если нет инфекции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Patella bipartita?
Иван 16 Ноябрь 2019, 23:51
|
Спасибо за мнения.
Пациент 14.11 был оперирован.
Ткани совершенно спокойные, фрагменты надколенника связаны фиброзной тканью интимно, крайне плотно, подвижность на глаз не видна. Конечно, никакого результата фиксация лавсаном не имела по всей разделяющей линии. Малый фрагмент выделен по линии, фиброзная прослойка удалена, если на основной части пателлы удалось обнажить губчатую кость для контакта, то малый фрагмент, напоминает керамику, остеосклероз на весь объем. Фиксация и компрессия по Вебер. Удалось немного заглянуть в сустав - синовит минимальный, без примесей. Латеральный мыщелок бедра выглядит как в кислоте побывал.
Мнение коллег - дисконгруэнтный в силу особенностей развития надколенник деформировал мыщелки. Надколенник фиксирован, в перспективе - эндопротез КС.
Для меня причина грубейшего латерального ДОА по прежнему непонятна. Бипартита тут не при чем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Patella bipartita?
Отправитель: Дедок 17 Ноябрь 2019, 11:27
|
как правило, это латерализация или нестабильность надколенника или значительная латерализация бугирстости надколенника
|
[
Ответить ]
|
Re: Patella bipartita?
Отправитель: Anton (Nürnberg) 23 Ноябрь 2019, 18:33
|
для диагностики нужен как минимум снимок конечности стоя (что там с осью? вальгус?) и пателла-дефиле ( 30-60-80гр. - дисплазия/тип? что с трохлеей?).
клинически - есть вальгус стоя? inwardly pointing knee? торсионные деформации (ротация ТБС лежа на животе? голень сидя?). нестабильность надколенника клинически?
tuberositas на последнем снимке смотрится сильно смещенной кнаружи, похоже на торсионную деформацию
|
[
Ответить ]
|
Re: Patella bipartita?
Отправитель: Anton (Nürnberg) 23 Ноябрь 2019, 18:37
|
постом выше имелось в виду 30-60-90гр.
на эту тему есть замечательная работа проф. Frosch из Гамбурга, где все причины разложены по полочкам. на английском должна быть тоже публикация, посмотрите на пабмеде
|
[
Ответить ]
|
Re: Patella bipartita?
Отправитель: Sereda Andrey 24 Ноябрь 2019, 15:26
|
У Frosch правда немного другая ситуация рассматривается).
Перед дефиле можно и простого мерчанта посмотреть.
|
[
Ответить ]
|
Re: Patella bipartita?
Отправитель: Anton (Nürnberg) 24 Ноябрь 2019, 22:10
|
это с какой стороны посмотреть)
с одной стороны, Вы правы, эта ситуация немного выбивается из описанного Фрошем.
с другой, как он, собственно, и показал, проблема часто мультифакториальная, и он как раз чуть ли не впервые все эти факторы собрал в одну систему с алгоритмом.
нашему пациенту 19, нет травм, но уже (по описанию) пателлофеморальный артроз. значит, Maltracking скорее всего. а тут надо анализировать дальше
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Patella bipartita?
