AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Вечная память
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Дефект м.тк. на голени после мос
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей 26 Февраль 2020, 06:50
Уважаемые коллеги.
Больная, 65 лет, с сочетанной автодорожной травмой. О. оск.переломом левой бедренной кости, закрытым переломом оск.обеих костей левой голени, о.переломом оскольчатым обеих к.правой голени, з.переломом локтевого отростка справа.

ЗЧМТ.УГМ.Ушибленная рана головы.
1 пхо ран АВФ на обе голени и левое бедро, по стабилизации- погружной синтез пластинами: левой бедренной, левой б.б, правой б.б, локтевого-по Веберу.
Имеется дефект м.тк. по передне-мед.поверхности в н/3 голени с пластиной в ране. Рана очистилась.
Что в данном случае можно сделать с раной? У больной в разных местах появились очаги по типу аллергодерматита, местами с экссудацией. Уфо и ан.гист. получает. Спасибо.

World Arthroplasty Congress, Munich, 13-15 May, 2021 | В честь 23 февраля 10% на участие в школе #ARTROMASTER!  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Олег 26 Февраль 2020, 19:30
    Добрый день. Ситуация не из приятных , как для пациента, так и для лечащего врача. По всей вероятности необходимо удалять металл из голени, определиться с объемом резекции большеберцовой кости, закрытием дефекта и переходом на ЧКДО по Илизарову. Предварительно взять посев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
    [ Ответить ]

    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Дедок Михаил 26 Февраль 2020, 23:19
    1. снимки?!, стабильность синтеза,
    2. посев, vac
    3. если синтез стабилен, закрыть рану вот реклама книги, можно скачать. прямую ссылку пока кинуть не могу. возможно числа 2-3.
    как вариант- аппарат, vac и далее...

    https://m.youtube.com/watch?v=YbOnckjO4d8

    [ Ответить ]

    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Сергей 27 Февраль 2020, 06:32

      Посев из раны отрицательный.Посев крови на стерильность в работе. Снимки.


      [ Ответить ]
    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    MAKSIM AGALAKOV 27 Февраль 2020, 10:17
    Добрый день, выложите фото всего сегмента, лучше с разных ракурсов.
    [ Ответить ]

    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Сергей 27 Февраль 2020, 14:57
      Весь сегмент выложить не могу пока на фото( только в понед-к), отсутствую в отделении.



      [ Ответить ]
    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Paul 27 Февраль 2020, 13:31
    1. Удалить пластину.
    2. Нежизнеспособность промежуточного фрагмента можно определить лампой Вуда после введения 1 гр тетрациклина (через 1.5-2 часа).
    3. Внеочаговый аппарат (Илизарова).
    4. Vac-система на рану.
    5. Если нет посева из раны - неправильно брали пробы (не более 30 мин. т. не ниже 35 гр. среда обогащения с угольным наполнителем и т.д.).
    6. Желательно внутрикостное введение антибиотика.
    7. Готовится к удалению промежуточного фрагмента.
    [ Ответить ]

    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Paul 25 Март 2020, 12:16
      Могу напомнить, что эпидермальный стафилококк живет под протеогликановой пленкой на границе между металлом и тканями, значит для его получения нужно: отслоить ткань на границе с пластиной и взять посев, а лучше кусочек ткани в посевную среду бросить. И всё!

      [ Ответить ]
    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Сергей 27 Февраль 2020, 15:02
    Предложили закрыть дефект мышечным лоскутом из икроножной мышцы проведенным подкожно. Если кто может поделиться ссылкой на АО лечение дефектов мягких тканей? Говорят там можно посмотреть принцип лечения таких раневых дефектов.Спасибо.
    [ Ответить ]

    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Alexander 27 Февраль 2020, 16:39
    Реостеосинтез (БИОС с антимикробной мантией, накостный или АВФ) с тангенциальной резекцией аваскулярной кости (если выявится), цель - смена инфицированного фиксатора и контакт васкуляризированных костных отломков. Укрытие раны: несвободным кожно-фасциальным (суральным), несвободным мышечным (гемисолеус), свободным комплексом тканей (торакодорсальный,лучевой и др.) - на выбор, зависит от возможностей и опыта. NPWT как возможный вариант с отсутствием накостного фиксатора.
    [ Ответить ]

    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Sereda Andrey 27 Февраль 2020, 20:59
    https://www.youtube.com/watch?v=ew7htjxfvZ8

    Кстати, история знает случаи, когда срасталось в таких случаях и без удаления пластины. Но шансы малы.
    [ Ответить ]

    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Sereda Andrey 27 Февраль 2020, 21:01
      Но тут нужно фото всего сегмента - не понятно, достанет ли этот лоскут.

      [ Ответить ]
    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Alexander 28 Февраль 2020, 10:10
      На видео лоскуты с проксимальной питающей ножкой могут и "не дотянутся" до края дефекта. Камбаловидный (гемисолеус) на дистальной питающей ножке может покрыть дефект.

      [ Ответить ]
    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Сергей 28 Февраль 2020, 11:09
    Спасибо!
    [ Ответить ]

    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Антон Бехтерев 04 Март 2020, 19:54
    Добрый день. Что в итоге получилось?
    [ Ответить ]

    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Сергей 04 Март 2020, 21:01
      Пока не делал активно ничего кроме перевязок с Пронтосаном. Зав.отд. предложил сделать наводящие типа швы с постепенным сближением при перевязках. Нашел способ с 2 рядами швов, где 1 ряд черерез 2 проводится на противоположной сторонеи сближается. По тексту все понятно, а картинка только 1 фазы только, дальше не нашел. Может кто подскажет картинку как там проводить эти швы 1 и 2 ряда через прокладки,а потом еще силовые нити через 1 ряд швов, вроде как сближпя края не прошивая кожу. Думаю вот, получится на этой ране сделать. В раздумьях. Пластики мышечные... есть аллеогический фон у больной ввиде кожных высыпаний на конечностях, пока не рискну.Фото раны в динамике завтра сделаю.

      [ Ответить ]
      • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
        Отправитель: Антон Бехтерев 05 Март 2020, 04:22
        Вот так стягивать рану - еще хуже будет. Паратравматическая экзема не помеха пластике. Не затягивайте время. Или поищите место, где выполнят пластику дефекта или сами в морге потренируйтесь мобилизовать суральный лоскут или медиальную порцию камбаловидной мышцы.

        [ Ответить ]
        • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
          Отправитель: Сергей 05 Март 2020, 11:44

          Сегодня


          [ Ответить ]
          • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
            Отправитель: Артем Гребнев 05 Март 2020, 20:04
            Сергей, такую рану Вы не стяните. Думайте о мышечной пластике дефекта;Прикиньте, может встречные Кейстоун лоскуты подойдут. Чем дольше думаете, тем выше риск инфицирования.

            [ Ответить ]
            • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
              Отправитель: Сергей 06 Март 2020, 06:23
              Хорошо. Спасибо.

              [ Ответить ]
      • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
        Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Март 2020, 23:58
        Сколько уже времени пластина обнажена?
        Хотя бы VAC тут бы крайне желательно до решения о закрытии мягкотканого дефекта.

        Здесь подойдет только полнослойный лоскут с питанием. На микрососудистую пластику рассчитывать не приходится в текущих условиях, как можно понять? Тогде можно подумать о cross-leg.

        Но риск получить нагноение даже при хорошем приживлении лоскута будет тем выше, чем больше было времени на образование бактериальной пленки на пластине.

        Так что не исключен и более радикальный вариант с удалением, сегментарной резекцией и последующим замещением костного дефекта.

        Взвесить шансы и выбрать оптимальное решение, боюсь, могут только те, кто непосредственно в теме - наблюдающие пациента, хорошо представляющие все местные возможности, свои навыки и возможности куда-то пациента переправить.

        [ Ответить ]
        • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
          Отправитель: Сергей 07 Март 2020, 11:33



          Спасибо. 1 месяц с момента операции. Последние посевы (2) из раны - роста нет. Больше склоняюсь к удалению пластины, БИОС и последующему местному лечению. Возможность VAC - только изготовить самостоятельно из подручных материалов и больничного ваакуума ( представления смутные, сведения из инета противоречивые), покупать - возможно родственники согласятся, но больница государственная, сама может и купит, только на это уйдет столько же времени наверно, сколько и на заживление раны без ваакуума ( так думаю, есть опыт ожидания). Картинка через месяц с момента операции (06.03.20). По поводу разного рода пластик раны было велено делать наводящие швы, что в данных условиях может как мне думается усугубить положение. Пластикой полнослойной не владею и даже если почитать как, разрешения на пластику не получил.


          [ Ответить ]
    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    Leonid Solomin 07 Март 2020, 23:17
    Приветствую, коллеги!
    Не думаю, что это был MIPO. Т.е. кость ободрали (судя по положению
    фрагментов) по полной. При присоединившейся инфекции кость помирает
    мало, чем на всю длину импланта. Поэтому в данном случае мы бы удалили пластину и радикально избавили кость от нежизнеспособности. Нет возможности привлечь друзей-микрушников, сместили бы фрагменты (acute shortening, translation, rotation, но без угрозы ишемии от
    гофрирования сосудов) лишь бы свести края раны. Зафиксировали аппаратом: любым, хоть тубуляром, хоть Илизарова. Через 2-3 недели
    постепенно устранили деформацию (лучше гексаподом).
    Если приемлемо, есть вопросы по деталям - спрашивайте, опыт есть.

    С уважением,
    ЛС
    [ Ответить ]

    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Сергей 08 Март 2020, 10:30
      Спасибо!

      [ Ответить ]
    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    MAKSIM AGALAKOV 09 Март 2020, 15:20
    и все же, можно фото всего сегмента посмотреть?
    [ Ответить ]

    • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
      Отправитель: Сергей 09 Март 2020, 20:18
      завтра на перевязке сфотографирую.

      [ Ответить ]
      • Re: Дефект м.тк. на голени после мос
        Отправитель: Сергей 10 Март 2020, 10:11

        Сегодня




        [ Ответить ]
    Re: Дефект м.тк. на голени после мос
    MAKSIM AGALAKOV 12 Март 2020, 17:59

    могут помочь ротационные лоскуты

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 3460121
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]