вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения |
 |
 |
 |
 Отправлено Сергей 02 Февраль 2021, 19:48
Уважаемые коллеги.
Поступила больная из отделения гнойной хирургии,06.01.21 травма - переломы лодыжек, задего края со смещением.
Репозиция в тр.пункте, отказ от госпитализации. Нарушение ортопед.режима (ходила на гипсе).
14.01.21 поступила с о.переломом наружной лодыжки и флегмоной голени. Хир.лечение - вскрытие, санация, лечение в условиях гнойной хир.
В наст. время стопа в вывихе, смещение лодыжек и заднего края. Болей нет. Лабораторно воспалительные маркеры спокойные. В посевах пока не знаю что вырастет, по выписке из гнойного отд. вроде роста не было. Сегодня взял повторно посев, в работе.
Пока только фото. Rn-граммы попозже загружу. Есть смысл вправлять стопу и АВФ? Или не делать фиксацию. Заживлять рану и идти в отсроченном порядке(3-6 месяцев) на артродез?
<
Вебинар "Переломы проксимального отдела бедра"
|
Новая книга Переломы тазового кольца. Шпрингер
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Сергей 02 Февраль 2021, 23:44
|
А вот интересно, этот человек будет ухаживать за аппаратом??? Или будет жить в больнице? И что по сосудистому статусу и сахарам? А то как бы ампутацией не закончилось...
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Сергей 03 Февраль 2021, 05:41
|
Сахара компенсированы, тромбозов вен нет.По уходу за аппаратом вопрос открытый. Есть опасения,что не будет. Жить в больнице...не знаю.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Сергей 03 Февраль 2021, 06:43
|
Rn-граммы
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Paul 03 Февраль 2021, 09:14
|
Пока не восстановится ось конечности и боле-менее анатомия - заживление ран не будет. Осталось совершить обычный подвиг!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Сергей 03 Февраль 2021, 09:47
|
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Александр Петрушин 03 Февраль 2021, 11:04
|
Я думаю, аппарат опасно будет. Если к таким ранам еще и спицевая инфекция добавится, значительно утяжелит гнойный процесс. Я бы консервативно пока лечил. А почему рана не заживет при невосстановленной оси? Вакуум-терапия, после очищения кожная пластика, возможно. А потом... Потом видно будет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Сергей 03 Февраль 2021, 11:49
|
Да, про аппарат есть опасения, что инфицируются спицы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Февраль 2021, 12:21
|
Стопу стоит хорошо помыть, убрать отшелушившуюся кожу. Аппарат тут вполне можно и нужно наложить, и дозированно устранить вывих, попутно проводя VAC.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Дедок Михаил 03 Февраль 2021, 22:24
|
То, что с головой там проблемы- аксиома.
Вариантов только два.
1. Ампутация.
2. Ногу ОТМЫТЬ!!! В тазу с мочалкой. Консервативно лечить бесполезно. Раскрыться, некрэктомия, резекция суставных поверхностей голеностопа, аппарат Илизарова и артродез в нем. Компрессию дать одномоментно. VAC по возможности. Держать у себя 3 месяца, снять аппарат, выписать и забыть. Финансово- прерывать выписку на день. Поступила для перемонтажа и и д.. придумать можно. Или смириться с потерями.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Сергей 04 Февраль 2021, 04:48
|
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Сергей 04 Февраль 2021, 01:21
|
Если она прошлый раз отказалась, согласна ли она 3 месяца жить в больнице? Хотя вариантов действительно только два. Или оставлять в стационаре на все время или ампутация.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Сергей 04 Февраль 2021, 01:21
|
Если она прошлый раз отказалась, согласна ли она 3 месяца жить в больнице? Хотя вариантов действительно только два. Или оставлять в стационаре на все время или ампутация.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Сергей 04 Февраль 2021, 05:51
|
Подумаем. Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Антон Бехтерев 05 Февраль 2021, 21:58
|
Ампутация - благоприятный вариант.
Пациентка не соблюдала режим ранее, нет гарантии, что у нее хватит терпения на весь срок лечения. Надо беречь свои нервы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Ivan S. 20 Февраль 2021, 18:43
|
Стопа живая. Не надо ампутировать. Есть шансы на медленное заживление ран и перспектива артродеза. Есть опыт и ампутации, хороший исход в итоге.
Есть опыт и артродеза в условиях некроза тканей (от отчаяния фиксация одномоментно с отсроченной некрэктомией, артродез 2 винта. Прекрасно все зажило. На удивление всем.
У нас есть примета - у дураков срастается :)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Dr Konstantin 15 Февраль 2021, 21:22
|
1. Тремя месяцами тут не обойдется, это морока не на один год. Оно Вам надо? Подумайте.
2. Ампутация- я против, показаний абсолютных нет, у пациента даже ничего не болит.
3. Аппарат- см пункт первый, годы играться, плюс неизвестно как пойдет, открыто придется лезть. Времени, похоже, очень много прошло.
4. Артродез с аппаратом- как вариант, но тоже см пункт 1.
5. Остается вариант- оставить как есть кости, лечить раны, дома пусть перевязывается с контролем в поликлинике.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Сергей 16 Февраль 2021, 19:40
|
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Дедок 22 Февраль 2021, 04:15
|
Можно, конечно, лечить и пассивно. НО!!! Хрящ в ране торчит. Один хрен эпителизации и стабилизации сустава ждать- как второго пришествия. Если убрать хрящ и одномоментно компресснуть в аппарате, срастется за 2,5- 3 месяца. И можно хоть с гранулирующими ранами выписать с рекомендациями мази и наХ..! Нога опорная будет!!! А просто перевязки- это тоже мазь и наХ.. но из серии идите просто НаХ. Это не оказанием помощи может обернуться. А учитывая потреблядское отношение населения со всеми вытекающими... Если уж идти по предложенному Вами пути, то высокая окончато- мостовидная гипсовая повязка с возможностью распределения нагрузки на голень и полной осевой нагрузки. Это верх пилотажа, которым владели послевоенные медики. Я, например, не уверен в своих силах так сделать. Разучились.,.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек, нагноение - тактика лечения
Отправитель: Dr Konstantin 28 Февраль 2021, 22:52
|
Тут от пациентки много зависит. Хочет ли она лечиться, соблюдать больничный режим или не хочет.
При желании можно и эндопротезирование сделать. Но надо исходить из всей ситуации.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
