[Ortho] несросшийся перелом шейки бедра

[Djoldas Kuldjanov]

Применение одного импланта для лечения ипсилатеральных переломов резко
ограничено из-за риска осложнениий, связанных с применением
неадекватной фиксации. По литературным данным, осложнения после
применения зарекламированных реконструктивных гвоздей для лечения
ипсилатеральных переломов доходили до 56%. 
Несостоятельность фиксации шейки не давала возможности срастись
перелому, потому что запланированнная динамическая нагрузка в
большинстве случаев прекращалалась из-за вторичного варусного
смещения шейки.

Сегодня применяемые новые реконструктивные гвозди Intertan и Gamma 3,
которые имеют возможности создания угловую стабильность за счет
блокировки гвоздя и шурупа в проксимальном отделе бедра, пока
недостаточно изучены для восстановительных операции на шейке.
В идеале свежие ипсилатеральные переломы надо лечит отдельно каждый:
шейку паралельними шурупами, бедро ретроградным методом. При
латеральных переломах шейки 130 градусный DHS с ретроградным гвоздем.

Тогда импланты, не мешая друг другу, создадут компрессию на бедре и
скольжение в шейке. 

В данном случае навряд ли можно ожидать образования сращения на бедре
и еще имеется укорочение засчет варуса.
Для предоперационной планировки необходимо сравнительные ренгенограммы
с другой стороны, которая точно укажет истинную длину конечности. КТ
поможет установит сращение на шейке и бедре.
Восстановление длины можно сделать за счет вальгусной остеотомии
оригинальным методом Blade Plate. На бедро штифт ретроградно или
пластина, кому что нравится. На мой взгляд, еще имеется шанс спасти
головку остеотомией.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center