[Ortho] Застарелые повреждения голеностопного сустава

[Антон Андрианов]

Дорогие коллеги,

Уже  15 лет в отделении мы активно оперируем свежие переломы ГСС по
принципам АО и вполне удовлетворены результатами лечения свежей
травмы.  

В случаях же операций при позднем поступлении или реконструкции после
неудачных вмешательств в ряде случаев сохраняется нестабильность ГСС,
тенденция к вальгусной деформации. В свежих случаях никогда не
приходилось производить шов дельтовидной связки, пластики тоже ни разу
не выполнялись.<br>    
Два примера на снимках.Первый - врач 38 лет, неудачно оперированный в
своей больнице с двухлодыжечным переломом, разрывом МБС был повторно
оперирован через 8 месяцев. Пытались восстановить длину наружной
лодыжки остеотомией, освежили МБС, два месяца функционального лечения
без нагрузки на стопу.Сейчас ходит с легкой хромотой, устает к обеду,
вальгусное отклонение стопы корригировано супинатором. На Рграммах
видны дистрофические изменения латерального эпифиза большеберцовой
кости.
  Первый снимок через 6 месяцев после травмы, операции остеосинтеза
болтом-стяжкой, удаленной по причине нестабильности и наличия свища
над металлом.
 Второй снимок через 3 месяца после реконструктивной операции.


Вторая пациентка 34 лет, перелом получала в Испании, где от операции
отказалась, дома по приезду сняла скотчкаст и лечилась у костоправов,
нагрузка с 3 недели. Операция через 3 мес после травмы. Остеотомия м-б
кости, фиксация пластиной, восстановление МБС. Так как медиальная
лодыжка подтянулась, суставная щель на ЭОП контроле нормализовалась
ограничились латеральным доступом. Реконструкцию заднего края не
пытались сделать тк там уже прослеживалась консолидация, а сминать
эпиметафиз не хотелось. В настоящее время ходит с тростью \три месяца
после операции\, сустав нестабилен-слабость дельтовидной связки.
Супинатор и плотные кроссовки дают возможность длительно ходить.
       
 Первый снимок сделан в Испании после репозиции, второй через 2 месяца
после травмы перед операцией, третий-через  3 мес после операции.

  У меня  вопрос о тактике дальнейшего ведения этих больных. Если с
коллегой еще ясно - походит еще ряд лет до развития ДОА и артродез
сустава, как финал. То с молодой дамой не все ясно, может ли ей помочь
пластика дельтовидной связки? На сентябрь планируем удаление
позиционного винта, можно ли совместить? Где найти методику пластики
по Гурьеву? В чем причина дистрофии латерального эпифиза б-б
кости - первичная травма с последующим аваскулярным некрозом или
следствие нагрузки ходьбой с неустраненными смещениями стопы?

 С уважением
 Антон Андрианов, Казахстан
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 002-3.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 34608 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070813/025d6a0d/attachment-0005.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 001-1.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 35318 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070813/025d6a0d/attachment-0006.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 001-2.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 29868 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070813/025d6a0d/attachment-0007.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 002-1.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 47955 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070813/025d6a0d/attachment-0008.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 002-2.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 42087 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070813/025d6a0d/attachment-0009.bin