[Ortho] сложный перелом правого бедра

[Djoldas Kuldjanov]

А в чем сложность - в диагностике, или в тактике лечения?

Для уточнения диагноза и тактики лечения отсутствует полная
информация, имеется ли другие снимки, на вытяжении?
Каково состояние шейки бедра и тазобедренного сустава?

Диагностические и врачебные тактические ошибки при ипсилатеральных
переломах случаются, когда отсутствует полная клиническая и
ренгенологическая информация. Для уменьшения ошибок очень важно
соблюдение всех требований по ренгенологическому исследованию
переломов.
Больные на вытяжении в течение первого дня должны контролироваться
рентгенологически, хотя бы для коррекции груза на конечности.

Дополнительная Компьютерная Томография в основном поможет разобраться
с возможным продолжением линии перелома в другие отделы проксимальной
части бедра. 

Насчет разряжения в кости, понимаем, что необходимо проявление
онкологической бдительности, но мне кажется, здесь не так важно, что
там, неканцерогенное солитарное образование или проекция перелома,
которая не будет влиять на тактику лечения.
 
Для фиксации ипсилатерльных переломов подойтет любой из
интрамедуллярных антеградных реконструктивных трохантерных штифтов
типа Гамма 3, TTFN и другие, но сперва необходимо удостовериться в
отсутствии других переломов  в этой области.

Без дополнительного биопсийного исследования интрамедуллярная техника
поможет разобраться с диагнозом, потому что содержимое от сверления во
время операции можно отправить на биопсию.

Техника ретроградного интрамедулярного штифта с фиксацией
чрезвертельного перелома коротким 130 градусным DHS шурурпами мимо
штифта является показанием при отсутствии трохантерных штифтов.

Для профилактики дальнейших повреждении в головке, Американская
Академия Ортопедов при лечении ипсилатеральных переломов бедра
придерживается тактики, первоначальный приоритет отдается к
стабилизации переломов проксимального отдела бедра,
фиксация диафиза бедра вторична.
Но на практике трудно удержать и манипулировать нестабильным бедром,
поэтому бедро фиксируем ретроградным методом первоначально, после
предварительной временной стабилизации головки бедра
толстыми спицами.
Зафиксированным бедром манипулировать легче, это облечает репозицию и
рентген контроль. При выборе двойных имплантов они должны идти в
нахлест, внутри и снаружи канала, иначе на стыке
создается стрессовая зона.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center