[Ortho] Ортопедический квест: ╚допустимое╩ смещение отломков ключицы

[Булахтин Ю.А.]

Здравствуйте, evgueny.

Вы писали 22 августа 2007 г., 8:12:08:

> Уважаемый Георгий Шотавич,
> Судя по  проекциям ключицы, очевидно разобщение фрагментов, чаще
> всего сопровождающееся интерпозицией платизмой. для 15 летнего
> пациента, категории физически активных пациентов выбрал бы
> оперативный метод( интрамедуллярно винтом с частичной резьбой).Для
> выбора метода лечения перелома ключицы при первичном обращении
> рутинно необходимо выполнение Рг графии в двух проекциях. принимать
> решение о тактике лечения перелома, руководствуясь только одной
> передне-задней проекцией ошибочно( почему-то в отношении ключицы
> подобная недооценка перелома наиболее часто встречается).По поводу
> новокаиновых блокад в место перелома - зачем испытывать судьбу,
> подвергая закрытый перелом риску инъекционного инфицирования( думаю,
> где-то должна быть статистика постинъекционных абсцессов) и всё это
> ради 2-3 часов последующей аналгезии и малоэффетивной( судя по
> контрольным снимкам) репозиции перелома.При выборе тактики лечения
> перелома ключицы всегда желательно иметь две взаимоперпендикулярные
> проекции: если фрагменты находятся в контакте друг с другом -
> лечение консервативное( достаточно косыночной повязки и спать с
> разведенными плечами на подушке между лопаток), разобщены -
> хирургия. Можно ждать 8-10 недель и импровизировать с кольцами,
> рамкой Чижина  в это время- кому как удобно, я бы не стал.
> Всего Доброго,Евгений Чекашкин 


> _______________________________________________Ortho mailing
> listOrtho на weborto.nethttp://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho


                  Уважаемый Георгий Шотавич!
                  
    В том, что лечили консервативно ничего страшного не вижу. Стояние
  отломков на сегодня (на 100 процентов согласен с Е.Чекашкиным) надо
  оценивать по двум проекциям. В отношении прогноза - конечно рано или
  поздно срастется (учитывая возраст пациента - времени у нас для
  наблюдения много).  Что в такой ситуации делал-бы
  сам, если бы пациент пришел  ко мне   сегодня - завтра бы
  прооперировал даже не спрашивая олигарх он или нет, зачем отнимать у
  пацана месяцы, а то и год детства. На седьмой день снимаем швы и
  пускай "нарушает безобразия" согласно возрасту.

-- 

 Юрий Алексеевич Булахтин,
 начальник травматологического отделения
 Камчатского Военно-морского госпиталя                          mailto:vertebra на mail.iks.ru