[Ortho] ЧМТ + перелом бедра

[Ростислав]

Р> Отправитель: Evgueny Tchekashkine 30 Июль 2003, 12:51
Р> Спасибо за интересную заметку. Не могу точно указать источник, но я
Р> всегда думал, что все вмешательства на костно-мозговом канале бедра
Р> или б.б костей (штифтование перелома или имплантация протезов)
Р> приводит к снижению системного артериального давления и как
Р> следствие этого можно ожидать и снижение мозговой перфузии.
Р> Интересен вывод авторов этой статьи, точнее их рекомендации,
Р> следить за давлением в процессе самой хирургии и не допускать
Р> гипотонии, что в принципе не отменяет самого метода штифтования
Р> бедра или б.б костей у больных с ЧМТ. анестезиолог прежде чем взять
Р> такого больного на стол, должен оценить степень развившейся у
Р> больного вследствие травмы гиповолемии и восполнить ОЦК, тем самым
Р> предотвратив риск интраопреационной гипотонии и следующей за ней
Р> снижение мозговой перфузии. Может быть я чего-то не понял в этой
Р> статье. Надо будет переговорить с анестезиологами и уточнить
Р> механизм развития гипотонии во время штифтования (помимо
Р> гиповолемии, в момент рассверливания канала внутриканальное
Р> давление повышается в несколько десятков раз - так называемый,
Р> поршневой механизм, что вызывает раздражение барорецепторов к-м
Р> конала и как результат этого снижение системного АД. В этой связи
Р> региональная анестезия (спинальная или перидуральная) блокирует
Р> проведение раздражающих импульсов в зоны головного мозга
Р> ответственные за сосудистую и сердечную моторику. Однако, у
Р> сочетанных больных ввиду опасности дислокации ствола мозга и
Р> развития острой аноксии спинномозговую анестезию вряд ли стоит
Р> рекомендовать, хотя перидуральная, на мой взгляд, может быть
Р> использована.                         
Р> У больных с изначальной гипотонией на фоне ЧМТ внешняя фиксация
Р> остается методом выбора до стабилизации гемодинамики с последующей
Р> конверсией на стержень.
Р> 
Р> Спасибо за статью,
Р> С уважением,
Р> Евгений Чекашкин


Я проработал много лет в Африке и возможно моя тактика не годится для
белых,но я бы сделал следующее:1-люмбальный,3 в одном или фасциальный
блоки которые блокируют бедренный,запирательный и латеральный нервы
(мне больше нравиться люмбальный) + 2-блокада седалишного нерва
передним или задним доступом в зависимости от первого блока.
Центральные нейроаксиальные блокады завязаны дефицитом ОЦК. Я за
неотложную стабилизацию перелома!      
Ростислав