[Ortho] Перелом латеральной лодыжки.

Ср Авг 22 10:09:49 YEKST 2007

AC> Начать бы сейчас уже с реабилитации - восстановление движений,
AC> ходьба с возрастающей нагрузкой. Появится болезненная
AC> нестабильность после восстановления амплитуды движений - в
AC> операционную. В любом случае оперировать на фоне хороших движений
AC> более благоприятно.    

Александр Николаевич, спасибо. У меня такое же мнение.
Вот посты с другого форума

=================================================================
TDK  
травматолог-ортопед
                Регистрация: 18.03.2007
Адрес: Самара
Сообщений: 154 

Показано оперативное лечение - металлоостеосинтез латеральной лодыжки
маллеолярным винтом. Никаких признаков сращения на сегодняшний день не
наблюдается. Непонятно, чем вызвана такая неопределённость врачей. В
ортезе нагрузка на сустав на сегодняшний день не просто возможна -
необходима.    

Комментарии к сообщению:
Oleg Garin одобрил(а): 
__________________
С уважением, TDK 

 Сегодня, 19:17 Скрытое сообщение: видят только участники групп ВРАЧИ и СПЕЦИАЛИСТЫ 
        Sereda Andrey  
травматолог-ортопед.
                Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 529 

Поскольку рекомендация прямо противоположная, то зажелтю свой пост.
Опубликовали одновременно Ничего удивительного в том, что мнения
хирургов разошлись нет, поскольку в целом в мире разные хирурги
исповедуют разные тактики лечения переломов наружной лодыжки. Так одни
считают, что нужно оперировать даже при смещении в 1 мм, другие
допускают 5 мм. В среднем считают &#171;цифрой старта&#187; 2-3 мм. Но
все сходятся в том, что нужно ориентироваться на функциональные
запросы пациента. Но в вашем случае уже не свежий перелом, а
замедленная консолидация со смещением отломков. (Delayed malunion?
:-{)        
Впрочем и при такой ситуации большинство хирургов придерживается
консервативной тактики, поскольку по отдаленным результатам это не
приводит к развитию посттравматического артроза и прочим
неприятностям. Я в Вашем случае полагаю приемлемым консервативное
лечение.    

Сегодня, 19:21 Скрытое сообщение: видят только участники групп ВРАЧИ и
СПЕЦИАЛИСТЫ 
        Sereda Andrey  
травматолог-ортопед.
                Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 529 

Объясните, как будто мне 5 лет. Спасибо. Что пишет Кемпбелл.
1.Lateral Malleolus
Although fractures of the lateral malleolus without significant medial
injury are common, the indications for open reduction of these
fractures are still controversial. The maximal acceptable displacement
of the fibula reported in the literature has ranged from 0 to 5 mm. In
most patients, 2 to 3 mm of displacement is accepted, depending on the
functional demands of the patient. Yablon, Heller, and Shouse
demonstrated that displacement of the talus accompanies displacement
of the lateral malleolus in bimalleolar ankle fractures and emphasized
the importance of anatomical reduction of the lateral malleolus in
these injuries. Biomechanical studies by Brown et al. and Michelson,
Helgemo, and Ahn showed that isolated fractures of the lateral
malleolus do not disturb joint kinematics or cause talar displacement
with axial loading. Long-term clinical follow-up studies by Bauer,
Jonsson, and Nilsson and by Kristensen and Hansen of closed treatment
of supination&#8211;external rotation stage II fractures reported 94%
to 98% good functional results, even with 3 mm of fibular
displacement. Yde and Kristensen found the results of operative
treatment no better than those of closed treatment in
supination&#8211;external rotation stage II injuries, even though only
1 of 35 patients (3%) who had closed treatment had anatomical
reduction, compared with 28 of 34 (82%) with operative treatment. If
the stability of a lateral malleolar fracture is uncertain, stress
roentgenograms can be obtained with the ankle in supination and
external rotation to detect displacement of the talus indicative of
medial injury.                        
2.Lateral Malleolus
Nonunions of the lateral malleolus rarely require treatment. In
reviewing 24 such nonunions an average of 9.6 years after injury,
Sneppen found those without displacement to be asymptomatic; some
eventually healed spontaneously. He concluded that nonunion of the
lateral malleolus in itself does not cause traumatic arthritis or
other abnormality and thus does not influence the final result in
fractures of the ankle.      

 Сегодня, 20:15 Скрытое сообщение: видят только участники групп ВРАЧИ
 и СПЕЦИАЛИСТЫ 
        TDK  
травматолог-ортопед
                Регистрация: 18.03.2007
Адрес: Самара
Сообщений: 154 

Андрей, я всё таки склонен считать, что принципиального разногласия
нет. На сегодняшний день рекомендовать оперативное лечение меня
заставили следующие факторы:  
1. Увеличивающийся диастаз фрагментов,
2. Отсутствие на рентгеновских снимках признаков образования костной
мозоли, с одной стороны и 
3. Образование кортикальной замыкательной пластинки на проксимальном
фрагменте в зоне контакта, с другой, 
4. Отсутствие, по всей видимости, предложенной врачами стратегии
консервативного лечения в настоящее время и отсутствие её в
перспективе: видно, что нет чётких рекомендаций по ЛФК, двигательному
режиму, срокам ношения ортеза и т.д.   
5. Риск развития при таком виде ведения пациента ("посмотрим,
понаблюдаем, подумаем, посоветуемся, а Вы пока так - осторожнее")
регионарного остеопороза, мышечной гипотрофии, иммобилизационной
контрактуры - частично уже имеется.   
Дальнейший прогноз при таком "полупассивно-рассуждательном" ведении
пациента мне представляется сомнительным.
__________________
С уважением, TDK 

Сегодня, 20:54 Скрытое сообщение: видят только участники групп ВРАЧИ и СПЕЦИАЛИСТЫ 
        Sereda Andrey  
травматолог-ортопед.
                Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 529 

1- Диастаз увеличивается. За счет чего? Сам дистальный отломок
наружной лодыжки как был на месте, так и стоял. Т.е. увеличение
диастаза не за счет подвижности и нестабильности, а за счет резорбции.

2 и 3 - Стабильным остеосинтезом конечно, эту проблему можно
исправить. Или не всегда? Было бы хорошо, если бы прокомментировали
еще и рентгенологи.  
4- В связи с этим мы полагаем, что операция позволит заниматься
восстановлением более уверенно? Что мешает сейчас начать разрабатывать
и нагружать? Опять же, в реале операция отложит движения и нагрузку от
сегодняшнего дня на сколько дней?   
5- Регионарный остеопороз и мышечная дистрофия как склоняют в сторону
операции ? 
ИМХО стрессовые рентгенограммы могли бы рассудить? Сама пациентка
говорит, что наступать не больно, но боязно. Ортез есть. Боязно,
говорит, так ведь и после операции ей может быть страшно еще 4 недели.  
=================================================================

Буду благодарен за другие мнения. Иных снимков нет, к сожалению.

Sereda andrey