[Ortho] гипертрофический тугой ложный сустав

[Djoldas Kuldjanov]

На снимках, кроме деформации большеберцовой, мне кажется, имеется
медиальный артроз коленного сустава.
Невозможно определить четко, что это медиальный коллапсированный
остеофит, или его перелом?

Сравнительные снимки колена и снимки всей длины конечности подтвердит
диагноз артроза и также подскажет истинное нарушение оси конечности.

При прохождении оси конечности медиально, невозможно решить проблему
только коррегированием оси большеберцовой.

Изначальное отсутствие сиптомов можно обьяснить тем, что несмещенный
перелом возможно в "виде трещины" вторично сместился при нагрузке
из-за варусного нарушения оси конечности.


Для исправления изолированных деформации большеберцовой, любая техника
подойдет, включая одномоментную пластинами или гвоздем, также поэтапно
методикой Илизарова. (http://www.hwbf.org/hwb/conf/obre6/tibvar.htm)

Учитывая, что данная проблема состоит из двух: последствия перелома
большеберцовой и деформирующий артроз, которые необходимо рассмотреть
в одном аспекте.

При изолированных медиальных гонартрозах, кроме артропластики, также
показаны латеральная open wedge osteotomy, которая изменяет ось
конечности в результате чего перераспределится нагрузка, и
сохранит сустав от дальнейшего разрушения.

При оценке результатов деформации большеберцовой, до 15 градусов
"вальгусные" искривления позволительны для большеберцовой, в то время
же любые варусные деформации подлежат исправлению остеотомией из-за
ухудшаюших действии на сустав.

Можно лечить аппаратом Илизарова как запланировали, но без тибиального
гвоздя.
Позволительная гиперкоррекция в "вальгус" необходима для решения
двойной проблемы одним разом: коррекцию оси конечности и лечение
гонартроза.

Но для окончательного решения тактики нужны сравнительные снимки
коленных суставов и всей длины конечности для анализа оси конечности.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center