[Ortho] Ортопедический квест: <допустимое> смещение отломков ключицы

[Odessky Jacob M.D]

>я хочу еще раз напомнить, что, публикуя эту тему, я не ставил вопрос
>"нужно или не нужно оперировать". Вовсе нет! Формулировка была иной -
>приемлемо или неприемлемо оставлять перелом без репозиции, уповая на
>то, что он все равно срастется. Никто не отменял качественную
>закрытую репозицию и иммобилизацию (Г.Ш.Голубев)

Уважаемый Георгий Шотавич! Как Вы прекрасно знаете хорошего способа
закрытой репозиции,  и фиксации переломов ключицы не существует. На
Западе прекратили накладывать 8- образные повязки при таких переломах
потому, что большой риск повреждения брахиального плексуса!!!
Следовательно, применительно к данному перелому  вопрос приемлемо или
не приемлемо автоматически становиться  нужно или не нужно…     
Давайте попробуем перечислить причины, по которым мы оперируем
больных с изолированными переломами вообще… 1. Остановка кровотечения
и фиксация как при переломах таза. 2. Предотвращение жировой эмболии
при переломах бёдер у взрослых. 3. Предотвращение осложнений,
связанных с длительным постельным режимом, как при чрезвертельных
переломах у стариков. 4. Предотвращение гнойных осложнений при
открытых переломах  5. Предотвращение нестабильности при переломах
позвоночника или декомпрессия. 6. Восстановление анатомической
целостности суставных поверхностей. 7. Неприемлемое стояние отломков.        
То, что приемлемо оперировать у одних , не приемлемо у других.
Например, почти никто не оперирует 5-летнего ребёнка с переломом
бедра. Но практически все оперируют этот же перелом у 30 – летнего
мужчины. И кто бы из нас стал опрерировать 80 –летнюю даму с
чрезвертельным переломом, не зная, что её шансы умереть в 3-х месячный
срок после перелома в 2 раза выше при консервативном лечении.
А теперь давайте поставим вопрос, а к каким из вышеперечисленных
критериев, по которым мы оперируем переломы, подходит неосложнённый
перелом средней трети ключицы у 14-летнего подростка?


>С интересом наблюдала за дискуссией по поводу достаточной или
>недостаточной репозиции ключицы. Очень жаль, что многие (большинство)
> сочли ситуацию вполне приемлемой (Г.В. Дъячкова )

Ув. Галина Викторовна! Вот правильная оценка данного случая: 
«I agree in 101% with dr Chelnokov- He was overtreated and I do not
understand who gains. We treat p-nts - not X-rays» ( Арон Либерзон)
Этот перелом не нуждался в репозиции и госпитализации вообще!!! 
Всегда, когда я предлагаю операцию, я задаю себе вопрос, а что я бы
посоветовал, если бы на моём месте оказался кто-либо из близких
родственников? Так вот попробуйте задать себе подобный вопрос и
ответить на него самостоятельно.   
С глубоким уважением

Odessky Jacob M.D