[Ortho] Подвертельное несращение

[Alexander Chelnokov]

Глубокоуважаемые коллеги,

Поступила женщина 62 лет. В X 2006 оперировна в одной из горбольниц,
по поводу, видимо, оскольчатого подвертельного перелома. Почему сделан
такой странный остеосинтез - пока неизвевстно. 3 мес. в тазобедренной
гипсовой повязке. Картина через полгода после операци, в апреле -
первый снимок. После этого снимка убрали винт, проникающий в сустав.
Картина на сегодня - следующие 2 снимка.

Зажило все без инфекции, свищей не было. Сейчас - есть гиперемия по
наружной поврехности бежра. Лейкоцитоз 6,2, но СОЭ - 48 м/ч.
Ко всему прочему это наша коллега, работала анестезиологом.
Что-то, может быть, сделать дополнительно для обследования?

Находимся в раздумьях, что делать. Вариантов много. При любом, понятно,
придется начать с удаления всего или почти всего железа. Дальше -
1. Одномоментно - вальгизация и закрытый реостеосинтез гамма стержнем
2. То же, клинковой пластиной.
3. Варианты 1 или 2, но с постепенной вальгизацией аппаратом 2-3 нед..
3. В одну сессию с удалением эндопротезирование бесцементное
4. то же, но цементное с антибиотиками.
5. Удаление, спейсер с антибиотиками, через месяц или два - эндопротезирование.
6. Что-то другое?

Каков оптимальный выход из сложившейся ситуации? Спасибо.

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 27Aug2007lat.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 4151 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070830/6ed91986/attachment-0003.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 27Aug2007AP.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 6320 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070830/6ed91986/attachment-0004.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 6Apr2007.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 6556 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070830/6ed91986/attachment-0005.bin