[Ortho] Судьба ноги?

[Alexander Chelnokov]

Приветствую, коллеги

>>MNC>     * снимок в аппарате - см. af.jpg
> MNC>     * понятно, что восстановительный этап начнётся с резекции диафиза.



Согласен с Сашей Артемьевым, последовательные некрэктомии -дебридменты 
уже делать можно и нужно было. Почему этот "этап" еще только
"начнется"?

>>MNC>       Что последует непосредственно за ним - "есть варианты".
> MNC>     * также понятно, что синхронно надо восстанавливать дефект мягких

Уже большой необходимости нет его синхронно восстанавливать. Выкинуть 
всю некротизированную часть костной трубки - а это та, которая мягкими
тканями не укрыта - да и стыковать сколько можно одномоментно, потом 
дозированно, а потом гранулирующие поверхности спокойно закрывать
расщепленными лоскутами.
Синхронно восстанавливать дефект мягких тканей есть необходимость и 
смысл при правильно ведении открытого перелома с дефектом еще в остром
периоде: после 2-3 некрэктомий на 5-7 день выполняется пластика 
торакодорсальным или лопаточным лоскутом, когда можно рассчитывать на
сохранение всей кости живой.
> 
> MNC> берусь...- "бо певец афедрона есмь!"...), аутотрансплантация м\т на
> MNC> "питающей ножке"... Дело в том, что есть в нашей губернии отличнейший
> MNC> микрохирургический спец - он больного смотрел... он берётся... хотя и



Его бы в первую неделю после травмы подключить. Пересадка на питающей 
ножке нужна, чтобы закрыть еще живую кость. Здесь открытой живой кости
уже нет. А все уже мертвое от укрытия кровоснабжаемым лоскутом не оживет.

> MNC> солидарным мнением было: "подчистить маленько и культю сформировать"...
> MNC> А оно вот как обернулось!

Многие наши заокеанские коллеги убеждены, что ампутация и хороший протез 
существенно раньше и полнее восстанавливают качество жизни, чем
пусть и опорная, но даже после 1-2 лет реконструкций все равно ущербная 
конечность...


___
Best regards,
  Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia