[Ortho] Последствия огнестрельного ранения

[Djoldas Kuldjanov]

Для восставления дефекта мягких тканей  и кости ткани мы бы применили
следующий лечебный алгоритм: 
 
1.      ⌠Дебридмент■ костной полости с временным заполнением цементом
с антибиотиками
2.      Ротационное мягкотканое закрытие дефекта кожи.
3.      Смена антибиотического цемента на костную (ауто)
пластику
4.      Подготовка оставшиеся части собственной связки для
воссстановления алло- или аутофасциальными материалами.
5.      ушивание связки костно-анкерными швами

В клинических снимках вроде достаточно мягких тканей, и возможно
закрытие дефекта кожи местным ротационным методом. При возникновении
трудностей тогда необходимо применить мышечную пластику. Без
восстановления мягкотканого футляра будут трудности со сращением
кости. Мышечную пластику можно совместить с одномоментной кожной
пластикой. 

Конечно, это поэтапное восстановление занимает время, и результат
невозможно предугадать, но соблюдение анатомичности в последующем
пригодится как базовая опора при возможной артропластики.

Другой путь, тогда придется пожертвовать надколенником. С помощи
аппарата Илизарова можно низвести надколенник до уровня костного
дефекта. У меня был случай с двухсторенним засторелым разрывом
собственной связки надколенника, Patella alta пришлось низвести с
помощи двух паралельных поперечно проведенных спиц в апарате, затем
провели ушивание связки.
В данном случае низведенный надколенник применяется как пластический
материал, вставляется в дефект и фиксируется.

Низведению помогут боковые перкутанные релизы, и, возможно, тогда
отпадет необходимость мягкотканых "работ", потому что образовавшимися
плюс-тканями можно закрыть кожный дефект.

Если больную не волнует косметическая проблема - отсутствие
надколенника, тогда в короткий срок можно восстановить движения в
коленном суставе за счет удлинения связки четырехглавой мышцы.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center


       
____________________________________________________________________________________
Be a better Globetrotter. Get better travel answers from someone who knows. Yahoo! Answers - Check it out.
http://answers.yahoo.com/dir/?link=list&sid=396545469