[Ortho] Перелом н/3

[alexander chelnokov]

Dear Владимир

Tuesday, July 10, 2007 3:47:46 PM Владимир wrote:

> настораживает.  Воспаления м/тканей нет. В планах: 1. удаление штифта

Пожалуй. Хотелось бы посмотреть на прицельный сниомк дистального
отдела голени. Похоже, эпиметафиз смещен кпереди, и с гвоздем внутри
это не исправить.

> 2.Наложение стандартного АВФ с фиксацией стопы и устранение всех
> смещений

Не вижу необходимости в фиксации стопы. И дистальный отломок tibia
достаточно велик, чтобы ввести в него 3-4 спицы с упорами. И
голеностопный сустав уже давно пора мобилизовать, дальнейшая фиксация
может кончится фиброзным анкилозом.

>  3.Резекция нежизнеспособных костных отломков

Зачем??? Проявлений инфекции, свищей нет. Остальное за месяцы
реваскуляризовалось.

>  4.Остеотомия в/3 большеберцовой кости с последующей дистракцией и
> замещением дефекта.

Может быть, получится аккуратно звосстановить ось, при этом решенерат
появится. Может быть, перекрыть стык скользящим отщепом. Может быть,
после хорошего восстановления оси даже перештифтовать тем же гвоздем,

> на опер.столе удастся  устранить смещения одномоментной репозицией АВФ
> и не удалять штифт

Репозиция с гвоздем на месте - малореально, да и одномоментно,
учитывая срок, уже и не надо, лучше сохранить кровоснабжение.

>  а производить транспорт  большеберцовой кости на штифте?

Если все-таки пойдете по пути формирования дефекта и транспорта, лучше
спокойно это сделать в нормальном полноценном аппарате, а после
завершения всех перемещений заштифтовать.


--- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia