[Ortho] =?windows-1251?B?UmU6IFtPcnRob10gz+Xw5evu7CDi5fDy6/Pm7e7pIOLv4OTo7fsgLSDv7uzu4+jy5SDu7/Dl?= =?windows-1251?B?5Ojr6PL8IPLg6vLo6vMg6+X35e3o/w?=

[maxim.mail.ru]

Здравствуйте, Владимир.

Вы писали 26 июля 2007 г., 17:33:50:

> Больная М. 31 год ДТП 12.07.07 боковой удар, в наше отделение поступиа
> на 10 сутки , наложено скелетное вытяжение за большой вертел. Помогите
> определить дальнейшую тактику лечения . Вести консервативно и готовить
> к протезу через 6 меяцев или попытаться собрать все при помощи
> пластинок.    
> Заранее спасибо.


По представленной проекции трудно отличить высокий двухколонный перелом
от высокого перелома передней колонны с задним полупоперечником. В
первом случае можно добиться репозиции тягой за мыщелки бедра,
обязателен рентген -контроль (лучше КТ) в процессе репозиции. При
отсутствии ступенеобразной деформации, даже при наличии расширения
сустава, гиперпокрытия можно ожидать хороший функциональный результат.
      Во втором случае (задний полупоперечник), либо при сохраняющейся
ступенеобразной деформации консервативное лечение будет
скорее всего не эффективно, но может облегчить последующее
эндопротезирование.
      Стержень из вертела лучше убрать, как правило он
находится в отслаивающей гематоме, тем самым увеличивая риск ее
нагноения, помощи от него мало, но можно ограничить себя в плане
выбора доступа при оперативном лечении и получить проблемы при
эндопротезировании.
      При имеющемся стоянии отломков ожидать сращения ни через 6 месяцев ни
      через год не приходится, по этому, в случае эндопротезирования в
      эти сроки вертлужный компонент может стоить как хороший
      автомобиль, да и операция очень усложняется.

-- 
С уважением,Максим Агалаков
                           mailto:maxagal на mail.ru