[Ortho] Операция на переднем полукольце таза при наличии надлобкового свища?

[Алексей Семенистый]

Hello, Alexander!

Могу поделиться только тремя чем-то схожими наблюдениями.
1. Разрыв лона, внебрюшинный разрыв пузыря с отрывом его от уретры у
26 летнего бульдозериста. Оперирован экстренно: ушивание пузыря,
дренирование пузыря через эпицистостому (урологи), фиксация лона
пластиной , дренирование околопузырной клетчатки двумя дренажами
(травматологи). Как оказалось, шов пузыря был несостоятелен и на 3-и
сутки больной был переведен в урологический стационар, где было еще
две ревизии пузыря, вскрытие мочевого затека на бедре... В общем,
пластин купалась в моче, но функцию свою выполняла. Через 8 месяцев
ездил к урологам: я удалил пластину, а они занимались пластикой
уретры. Все это время эпицистостома функционировала рядом с пластиной.
         
2. Авто, 35 лет, М, 160 кг: разрыв лона, крестец, бедро, разрыв
брыжейки. В области: экстренная лапаротомия, резекция тонкой кишки. На
8-е сутки переведен к нам. Через два дня остеосинтез бедра штифтом,
еще через два дня ТЭЛА, перевод в сосудистое, кавафильтр, пневмония...
До таза добрались к 6-ой неделе. Ex-fix, была невозможна из-за
огромного живота. После нижне-срединной лапаротомии нижний угол раны
гноился и так и не зажил к этому времени. Итак: фиксация симфиза двумя
пластинами - гематома -ревизия - вторичное заживление раны,┘
Сформировался свищ с очень скудным отделяемым (MRSA). Через два года
иссечен свищ, удален металл. Все зажило, бегает.
3. 45 летний шофер ремонтировал Камаз, который его и придавил: Вывих
левой половины таза, разрыв промежности, разрыв прямой кишки,
размозжение мягких тканей на спине от ягодичных складок до лопаток.
Экстренно: вправление таза, наложение рамы Ганца; лапаротомия √
выведена сигмостома в левой илиоингвинальной области. Через двое суток
аппарат на переднее полукольцо, илеосакральные винты сзади, вскрытие
обширной отслойки на спине.  Через несколько дней стало ясно, что
лечить огромную некротическую рану на спине с аппаратом спереди
эффективно невозможно. К этому времени все стержни "потекли",
сигмостома опорожнялась в калоприемник, на спине гнойно-некротическая
рана 50х30 см. В этих условиях сняли аппарат, свинтили лоно
пластиной... Зажило первично, и больной сразу пошел на поправку,
ортопед ему больше был не нужен.            

Думаю, риск идти на открытую репозицию лона и остеосинтез пластиной в
условиях функционирующей эпицистостомы вполне может быть оправдан.
Александр, если можно чуть поконкретней о клинической ситуации: что?
когда? почему? 

С уважением, А.Семенистый