[Ortho] перелом бедренного стержня

[Алексей Семенистый]

  Здравствуйте, Евгений!

  > Обратился мужчина, 120 кг, из анамнеза: 1.5 года назад была проведена операция установка
> антеградного стержня.... Спустя 1.5
> года - несросшийся перелом кости и перелом стержня....
>   Посоветуйте, как наиболее доступно и наименее травматично удалить эту конструкцию?

Можно пробить дистальный отломок гвоздя в колено, но если он пойдет по направлению как есть сейчас, то вы получите некорректную точку входа для дальнейшего ретроградного реостеосинтеза. Поэтому, сначала можно ввести спицу в правильную точку входа для ретроградного штифта, вскрыть в правильном направлении канал, а затем попытаться ввести из этого канала спицу направитесь в дистальный конец каннюлированного гвоздя, и по ней сверху выбивать сломанный гвоздь. Удаление проксимальной части штифта проблем вызвать не должно.
Другой вариант: диаметр канала в гвозде 4,5-5 мм, необходимо заготовить длинный пруток диаметром 6-7 мм конец которого заточить под конус до 3,5мм желательно с резьбой, чтобы можно было этот конец внедрить в канал гвоздя и заклинить там. Но! сначала убрать проксимальный отломок штифта, затем сломанный блокирующий винт, затем ввести антеградно и попасть в канал отломка гвоздя напрвитель для рассверливания костномозгового канала гибкими каннюлированными сверлами, затем рассверлить канал на 1 мм больше планируемого штифта, мм -14-15, теперь удалить направитель, и постараться попасть заранее заготовленным прутком с коническим концом в канал гвоздя, заклинить, выкрутить оставшийся дистальный винт и...
Перештифтовать ретроградно или антеградно?
За "ретроградно" то, что наверное через колено удалить проще, то что можно выбрать штифт у которого имеется возможность жесткого запирания винтов (спиральных клинков) заглушкой. У страйкеровского Т2 можно заблокировать оба винта, у Synthes один винт или spiral blade. Против то, что все таки через сустав.
За "антеградно" - внесуставно, если есть необходимость коррекции углов деформации это тоже проще. Против: остеопороз выраженный, введение даже 3-4 винтов, которые жестко не блокируются в гвозде может не обеспечить требуемой стабильности.

> Тактика дальнейшего оперативного лечения? Мы планируем после удаления старой
> конструкции, установку ретроградного бедренного стержня с рассверливанием и первичной
> динамизацией.

Стратегия правильная: удалить рассверлить, перештифтовать.

Тактика: сверху или снизу, насколько рассверливать, первично динамизировать или нет...  Над этим всем надо хорошенько подумать.
Удачи!

 С уважением, А.Семенистый.
ГКБ   13, Москва.