[Ortho] Операция на переднем полукольце таза при налич

[vit]

>Вопрос касается тех пациентов, которым аппаратная стабилизация,
>может, не сильно и нужна была. К примеру, большой нестабильности в
>задних отделах у них и не было. А вот фрагменты лонных и седалищных
>костей смещены значительно. И откладывание операции еще на
>недели-месяцы проблему грубого смещения отломков не решает.    

 в данной ситуации кда может быть применен  и в случае стабильного
 повреждения костей таза для устранения грубых смещений в несвежих
 случаях(на это уйдет какое-то время ,которое в данной ситуации
 работает против инфекционных осложнений). по достижении репозиции
 ситуацию можно рассматривать    
-1) оставить как есть и ждать консолидации, затем пластика уретры(на
мой взгляд наименьший риск инфекционных осложнений,более поздние сроки
восстановления уретры)  
-2) в условиях одного наркоза: минимальный временный погружной
остеосинтез- демонтаж кда-пластика уретры-удаление внутреннего
фиксатора-кда(больший риск инфекционных осложнений, те же минимальные
сроки восстановления уретры)(можно и к урологам съездить
прооперировать)    
-3) внутренний остеосинтез-демонтаж кда-пластика уретры(самый большой
риск инф. осложнений-минимальный срок пластики)(аналогично в
урологическом стационаре). в случае возникновения инф. осложнений
результаты пластики, естественно, могут быть нулевыми.
если Вы непременно хотите выполнить одномоментную репозицию и
внутреннюю фиксацию в относительно ранние сроки в данной ситуации,
то наличие цистостомы, конечно, не является абсолютным
противопоказанием.50\50.не само по себе наличие цистостомы опасно, а
состояние скомпромитированной паравезикальной клетчатки. на мой
взгляд в профилактике осложнений ключевое значение здесь имеет
адекватное дренирование клетчаточного пространства данной области(по
Мак-Уортеру, либо по Куприянову). 
если у Вас есть опыт закрытой репозиции, чрескожной чрескостной
фиксации переломов горизонтальных ветвей лонных костей канюлированными
винтами, то это ,конечно, теоритически достойная альтернатива(прямые
показания в данной ситуации). но по собственному опыту жескость
подобной фиксации оставляет желать лучшего.на сроках 2 нед и > Вам для
закрытой репозиции все равно понадобится кда 
vit