[Ortho] [1/2] Re: Повторная травма таза

[Djoldas Kuldjanov]

При свежих переломах в заднем полукольце стабильности можно добиться
шурупами, а при реконструктивных случаях короткие шурупы могут
привести к несостоятельности фиксации.
Наша тактика не отличалась бы от вашей, т.е операцию провели:
"сзади-спереди-сзади". 

При тазовых реконструкциях фиксацию предпочтительно провести более
стабильными конструкциями, потому что мягкотканая "память" имеет
тенденцию к восстановлению в предоперационное положение, находясь в
состоянии натяжения, и небольшая травма может усилить эти деформирующее
силы, что может привести к смещению вправленных отломков.

Применение длинных (7 мм каннюлированных, с резбой на всем протяжении
от компании Mercury) шурупов, проведенных между двумя илиосакральными
сочленениями нейтрализирует деформацию до наступления сращения.
На другом конце затягивание гайкой создает эффект болта-стяжки.
Сверло-направитель в 3.2 мм проводится вручную без применения дрели, и
длина в 46 см обычно достаточна до захвата следующего
илио-сактрального сочленения. 
Проведение сверла под неврологическим мониторингом уменьшает риск
повреждения нервов во время операции.

При реконструктивных операциях, также можно применить другой
альтернативный вариант фиксации "транс-илиакальной пластиной-балкой",
согнутой по контуру подвздошной кости в 70 градусов.
Мне нравится методика, предложенная Рунков&Co - репозиция кольцами,
особенно в застарелых случаях, но в наших условиях, за исключением
редких случаев, навряд ли она подойдет большинству наших больных,
потому что "сухощавые", "поджарые" больные в нашей практике большая
редкость, таких больных видим из российских или из азиатских
публикаций. Поэтому кольца заменяем ретракторами бедра, а иногда
приходится применить двойной ретрактор.

При необходимости  внутренную фиксацию дополняем удобным, более
жестким, нижним наружным фиксатором о которой напомнил Евгений.
3-4 недели достаточно для адаптации мягких ткани к новым условиям, и
из-за отсутствия необходимости наружный фиксатор можно удалить.

Профилактику антикоагулянтами начинаем через сутки после операции до
активности больного, садиться со второго дня если наружный фиксатор не
мешает. Больным с избытком веса вена кава фильтер.

Алексей, на каком основании больная находилась в стационаре (3 недели)
после первой операции, обычно при отсутствие других показании, больные
не нуждаются в стационарном лечении.
Нельзя ли реабилитационные мероприятия организовать в менее дорогом
стационаре или в домашних условиях? 


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : SI screw placement.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 25003 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070619/660e38d0/attachment-0005.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Mercury sacroiliac screw 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 30564 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070619/660e38d0/attachment-0006.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : sacroiliac nut.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 23627 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070619/660e38d0/attachment-0007.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : SI potential monitoring.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 40741 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070619/660e38d0/attachment-0008.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : SI screw placement Inlet view.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29353 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070619/660e38d0/attachment-0009.jpg