[Ortho] Политравма. Открытый перелом бедра, голени.

[Шакола Сергей]

Мужчина 58 лет. Падение тяжелого предмета (листы железа)на ноги.
Диагноз - Открытый перелом средней трети правого бедра. Рваные раны,
осаднения. Открытый неполный внутрисуставной перелом латерального
мыщелка б\б кости слева. Открытый двойной перелом м\б кости слева.
Рваная рана, осаднения голени слева. Закрытый перелом м\б кости справа
в в\3. Шок 2 степени.

При поступлении - первичная хирургическая обработка открытых переломов
голени и бедра, остеосинтез КДА МКЦ справа, КДА Илизарова слева. На
операции - отслойка по медиальной и латеральной поверхности правого
бедра до 3,5%, обширное повреждение m.tibialis anterior, peroneus
longus, extensor digitorum longus с сохранением анатомической
целостности N.peroneus communis. В послеоперационном периоде анемия
(эр-2.12 нт-0,17 нв-61). Формирование кожных некрозов в зоне
медиальной и латеральной поверхности правого бедра и латеральной
поверхности левой голени по сухому типу к 12 суткам. А\б цефтриаксон
по 2.0 в\в , амикацин 1.5 в\в.

Планируется - учитывая расположение дистальных стержней КДА МКЦ в зоне
некроза демонтаж аппарата на бедре, скелетное вытяжение на 3-4 дня с
последующим выполнением антеградного остеосинтеза стержнем ChM.
Принимая во внимание обширность повреждения мягких тканей на голени
смена типа фиксации не планируется.

Вопрос: Мы планируем в ходе одной операции на бедре выполнить
некрэктомию, далее остеосинтез, провести блокирующие дистальные винты
через раневую поверхность(после некрэктомии) и -дерматомная
аутопластика. Правомочен ли, по вашему мнению, подобный операционный
план? Какими антибиотиками рекомендуете осуществлять профилактику?
Каков рекомендуемый обьем послеоперационной нагрузки на ногу с учетом
повреждения на бедре mm. gracilis, sartorius, vastus medialis и
малоберцовой кости в в\3 правой голени?

Прилагаем интраоперационные фотографии бедра и голении, рентгенограммы
правого бедра, фотографии бедра и голени на 10 сутки.

Шакола Сергей
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 20199 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070622/e2cdc599/attachment-0003.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 51988 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070622/e2cdc599/attachment-0004.bin 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 9699 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070622/e2cdc599/attachment-0005.bin