[Ortho] Политравма. Открытый перелом бедра, голени.

[Alexander Chelnokov]

Dear Сергей,

Friday, June 22, 2007, 2:39:21 PM, you wrote:

ШС> целостности N.peroneus communis. В послеоперационном периоде анемия
ШС> (эр-2.12 нт-0,17 нв-61).

Перелили кровь?

ШС> по сухому типу к 12 суткам. А\б цефтриаксон по 2.0 в\в , амикацин 1.5 в\в.

При поступлении? Или все это время? Если последнее, то зачем?

ШС> Планируется - учитывая расположение дистальных стержней КДА МКЦ в зоне
ШС> некроза демонтаж аппарата на бедре, скелетное вытяжение на 3-4 дня с
ШС> последующим выполнением антеградного остеосинтеза стержнем ChM.

С одной стороны, зачем торопиться менять аппарат на гвоздь, если есть
проблемы с мягкими тканями? Может, вначале их решить, а тогда  и
озаботиться сменой фиксации. С другой стороны, если уж менять сейчас,
то зачем вытяжение на 3-4 дня? Если штифтовать, так сразу.
И нестабильность, даже временная, в плане инфекции опаснее. И отсрочка
на 3-4 дня риск инфекции может не понизить. Когда каналы стержней
открыты, раз их убрали только что, то и дренирование через них хорошее
при введении гвоздя. А когда прошло 3-4 дня, выдавленный через отверстия в
кости секвестрированный костный мозг так в тканях и останется как
субстрат для микробов.
Кроме того, в плане инфекции безопаснее титановый бесканальный гвоздь.

ШС> Вопрос: Мы планируем в ходе одной операции на бедре выполнить
ШС> некрэктомию, далее остеосинтез, провести блокирующие дистальные винты
ШС> через раневую поверхность(после некрэктомии)

Не очень уяснил расположение некрозов. Может быть, можно ввести
запирающие винты с медиальной стороны, если там ткани лучше?

ШС> план? Какими антибиотиками рекомендуете осуществлять профилактику?

Да как обычно, 1-2 г цефалоспорина 1 поколения однократно за полчаса
до разреза.

ШС> Каков рекомендуемый обьем послеоперационной нагрузки на ногу с учетом

Больше зависит от массы тела больного, толщины гвоздя и винтов. Если
все крепко - то не ограничивать, пусть ходит как может.

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia