Re: [Ortho] Редкое повреждение - полный вывих тарана!

[Alexander Chelnokov]

Приветствую, Антон,

Saturday, March 3, 2007, 12:42:07 AM, you wrote:

АЛ> в декабре 2006 г. состояние таранной кости вроде бы хорошее
АЛ> (признаков ас. некроза не отмечалось,

В срок ~2 мес. и далее оценивается симптом Hawkins - если виден
субхондральный остеопороз блока, то таран живой.

АЛ> Больной начал нагрузку на ногу. Обратился в конце февраля с жалобами
АЛ> на выраженные боли в суставе, отек стопы и голени, открывшийся свищ с

После такой травмы на реваскуляризацию рассчитывать раньше года вряд
ли стоит.

АЛ> склерозированный таран,

Некроз то есть все-таки очевиден.

АЛ> Вопросы:

АЛ> • Как часто вы встречались с данным повреждением?

Именно полный выывих целой таранной кости - действительно редкая
штука, но проблемы практически те же самые и при переломе шейки тарана
и вывихом блока любой степени - аваскулярный некроз. А тут еще и
инфекция. 

АЛ> • Если можно какие-то статьи или ссылки по этому поводу!

http://wheelessonline.com/ortho/injuries_of_the_talus

АЛ> • Дальнейшая тактика? – артродез (одно- двух- трехсуставной?), каким
АЛ> образом – АВФ или… Если можно - схемы аппарата.

по-моему, тут показана астрагалэктомия (плюс некрэктомия прилегающих
участком, если там затеки) с формированием большеберцово-пяточного
блока и компенсатрного удлинения голени. Жтот подход обсуждался
прошлым летом, см. http://weborto.net/forum/1150106719/

Снимков и фото не было пока, в этом случае, может быть, начать с
некрэктомии и размещения цементного спейсера с антибиотикаи для
стерилизации очага. 

АЛ> • Другой вариант – подлечить свищ, вывести стопу в приемлемое
АЛ> положение и гипсовая повязка на N-й срок?

Зачем лечить свищ - он ничем не болеет ;-)
Лечить остеомиелит, "живущий" в мертвом таране, через
свищ,представляется малоперспективным занятием.

АЛ> • Вопрос на будущее – стоит ли при таких повреждениях идти на
АЛ> первичный артродез (зная, что вероятность АН крайне высока и все равно

Конечно, стоит. Первично есть два варианта - удаление тарана с
берцово-пяточгым блоком и удлинением, или вправление-остеосинтез плюс
артродез двух суставов. По-моему, более надежный и быстрый результат
дает первый. Особенно в подобном случае, когда есть риск ранней
инфекции из-за проблем с мягкими тканями.

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia