Re[2]: [Ortho] Редкое повреждение - полный вывих тарана!

[Антон]

Уважаемый Александр! Как обещал представляю Р-граммы и операционные фото.

Опять надоедаю с вопросами:
Ваши (лично ваши) рекомендации - астрагалэктомия-аппаратный пяточно-большеберцовый артродез с одновременным удлинением голени - правильно?

>-В условиях плохого кровоснабжения как раз надо бы стремиться не
>оставлять в ране аваскулярные куски кости, как уже там лежащие, так и
>новые-  

А удлинять голень в условиях плохих сосудов как? В смысле как потянутся склерозированные сосуды? Удлинять-то надо около 3 см.

>-Системные антибиотики тут бессмысленны-

Почему? Или они не дойдут до очага инфекции. Местное лечение сейчас
получает - антибиотики в свищевой ход и в м/ткани. 

>> -сосудистая терапия? (нужна ли, какая)
>-Это миф. Таран медикаментами не оживить-

Таран да, а остальные ткани - улучшить перфузию и пр.?

>> Местно АБ в виде спейсеров и пр. - нет возможности

>-Да почему, все это-
Непонятное место!!! Каким образом заменить спейсеры - как-нибудь изготовить замазку с АБ?

 >> - Артродез не аппаратный а костно-пластический

>-Инфекция куда при этом денется?-

А так инфекция куда денется, или ПБА изничтожит ее в м/тканях? Она там
уже полгода живет. Я думаю стабильная фиксация - лучшая профилактика
инфекционных осложнений. Кстати была у нас больная с
посттравматическим деф. артрозом г/стопного сустава и остеомиелитом
внутренней лодыжки - ей сделали костно-пластический артродез по
Кловарду - инфекция затихла, анкилоз наступил за 3 мес (больной 65
лет).      

Жду ответа!
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qHK °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╤Г}uo+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qHK °б:^
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH▀ °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╤Ц^Уo+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH▀ °б:^
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qHк °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╣ш▌{o+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qHк °б:^
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
 °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╤КN6o+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
 °б:^
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
K °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╤Гоto+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
K °б:^
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
▀ °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╤Г█Вo+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
▀ °б:^
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
к °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╤О╜}o+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH
к °б:^
-------------- next part --------------
z'╣ЛmjшZr··э╡г+╧╤чtж╕zJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH °а<╘z) │ОЦ╔Х▀7╣С╬Щo+^╟7╛qJЕ├шiЪЭn┼М╒w╜СO4Чf╒√f╖Ч Б╫╚^Ч┼М├▐з╤ж°├g╖╤оЖсNТъN?uч╢К╤ЭЧJ"Р╟zvЁП╢╟u╠s╡qH °б:^