Re[3]: [Ortho] Редкое повреждение - полный вывих тарана!

[Alexander Chelnokov]

Приветствую, Антон,

Sunday, March 4, 2007, 9:18:16 PM, you wrote:

А> Ваши (лично ваши) рекомендации - астрагалэктомия-аппаратный
А> пяточно-большеберцовый артродез с одновременным удлинением голени - правильно?

Да.

А> А удлинять голень в условиях плохих сосудов как? В смысле как
А> потянутся склерозированные сосуды? Удлинять-то надо около 3 см.

Насколько я понял, критической ишемии ведь нету?
При обычном для удлинения темпе должен быть обычный регенерат.
Мы обычно удлиняли на 2 уровнях по 1,5-2 см. В конце концов, можно и
не удлинять, укрочение компенсировать вкладками в обувь.

>>-Системные антибиотики тут бессмысленны-
А> Почему? Или они не дойдут до очага инфекции.

Конечно.

А>  Местное лечение сейчас получает - антибиотики в свищевой ход и в м/ткани.

При столь массиывном секвестре (блок таранной кости), длительная
антибиотикотерапия только губит естественную флору и помогает селекции
антибиотикоустойчивых штаммов. 

>>> -сосудистая терапия? (нужна ли, какая)
>>-Это миф. Таран медикаментами не оживить-
А> Таран да, а остальные ткани - улучшить перфузию и пр.?

Кроме народной традиции, на чем основан этот "тост"? Можете привести
ссылки на серьезные публикации в международных журналах, которые
подтверждают пользу каких-то конкретных препаратов в подобной
ситуации? За пределами xUSSR кто-то на регулярной основе "улучшает
перфузию", которая отнюдь не ухудшена?

А> Непонятное место!!! Каким образом заменить спейсеры - как-нибудь
А> изготовить замазку с АБ?

Можно убрать таранную кость, и поместить в образовавшуюся полость либо
бусы из цемента с антибиотиками, либо вылепленный прямо по форме тарана
спейсер. Целесообразность этого будет определяться распространенностью
гнойного процесса. Может быть, будет достаточно только удаления тарана.

>>-Инфекция куда при этом денется?-
А> А так инфекция куда денется, или ПБА изничтожит ее в м/тканях?

Вместе с аваскулярным куском кости устранится субстрат. Надо опасаться
не мягких тканей, а плохо кровоснабжаемых. Если после удаления тарана
добиться контакта хорошо васкуляризованных пятки и больщшеберцовой,
мягкие ткани не давить, чтобы некроза раны не было, то все должно
зажить.

А> Я думаю стабильная фиксация - лучшая профилактика инфекционных осложнений.

Стабильность дает возможность расти сосудам. При хорошем
кровоснабжении смежных фрагментов это все, что надо.
А здесь есть большой секвестр. Разумно ли ждать, пока он
васкуляризуется? Очевидно, без некрэктомии проблему не решить.

А> костно-пластический артродез по Кловарду - инфекция затихла,

Все правильно, как только все васкуляризовалось, по мере сращения, тут
места для микробов не осталось.

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia