[Ortho]Re: Редкое повреждение - полный вывих тарана!

[Максимов Сергей]

Около месяца назад провели операцию женщине 45 лет с
посттравматическим остеомиелитом таранной кости правой стопы
(практически полное септическое разрушение тарана). Остеонекрэктомия,
берцово-пяточный артродез, фиксация аппаратом Илизарова. На данный
момент больная ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность,
болевой синдром умеренный и не постоянный. Заживление операционной
раны через краевой некроз п\шва. О результатах лечения пока речь не
идет, это просто информация по похожим ситуациям.       
На мой взгляд, у больного асептический некроз таранной кости,
осложненный гнойным артритом голеностопного сустава (по снимку не
понятно, что это - фистулография или простая рентгенограмма).
Оптимален артродез голеностопного сустава, объем резекции таранной
кости определится только интраоперационно. Большая проблема - метод
фиксации. Работая, в основном, с пациентами пожилого и старческого
возраста могу сказать, что ЧКОС они переносят плохо. Адекватный уход
за аппаратом возможен только в условиях стационара. Возможность
самостоятельной работы с аппаратом, например для ликвидации
укорочения, крайне сомнительна. Кроме того, укорочение 3 см (до 5 см)
у данной категории больных легче компенсировать ортопедической обувью.
К сожалению и фиксирующие повязки (гипсовые и различные "касты")- не
лучший вариант для пожилых людей (пролежни и флектены просто на
"ровном месте"). В данном случае я бы применил простую "фиксирующею"
компоновку аппарата Илизарова, с возможностью "отступления" к
голеностопному брэйсу (тутору). Основная задача - максимальное
восстановление самообслуживания больного и, по возможности, избежать
"этапных" операций.                 
С уважением, Сергей.