[Ortho] Proximal femoral shaft nonunion + osteomyelitis

[alexander chelnokov]

Dear Александр.

Sunday, March 11, 2007 10:02:17 PM Александр wrote:

> Каким образом этот анитибиотик будет действовать в условиях
> хронической инфекции среди грубых рубцов в огромном массиве мышщ,
> хрящей, рубцов и пр.???

Он действовать будет не в "огромном массиве", а только в
непосредственно примыкающих тканях, в частности, в стенке канала. 
Поэтому в первую очередь такой спейсер был бы уместен как лечебная
мера при распространенной внутриканальной инфекции, а не в данном
случае.
Тут очаг инфекции, видимо, и небольшой, и локализованный, и,
возможно, внеканальный. Именно поэтому тут IMHO не очень рискованно
заштифтовать бедро сразу, без спейсера. Конечно, если устанавливать
окончательный штифт в заведомо стерилизованный канал - от этого хуже
точно не будет.

> антибиотиков - и организм потихоньку подавляет или выплевывает остатки с заживлением.

Полностью согласен. Вариант со спейсером - еще один путь
санации.

> или зарубежные коллеги высмеивали местное применение антибиотиков
> или ангтисептиков при перитонитах и пр...

Местно присыпка из антибиотиков при перитоните не работает, а
цементный спейсер при остеомиелите - работает. Или бусы в ране.
Литературы - много, особенно при инфицированных эндопротезах.

> биомембран и пр. - как здесь всё это предположительно действует?

Можно поискать литературу на этот предмет, но ортопедам-травматологам
она больше для любопытства, чем необходимость для практического
применения.
С прагматической точки зрения - методика работает, а каков детально
механизм - пусть патофизиологи с фармакологами разбираются.

>  И  чем отличается от парентерального назначения. какова

Высокой местной концентрацией при почти нулевой системной.
Возможностью довести антибиотик в бессосудистые участки.

>  Как он проникает в рубцы и другие закоулки организма?

Диффузией. Но, повторюсь, в действующей концентрации он не
проникает далеко.

--- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia