[Ortho]Несращение предплечья

Пт Мар 16 08:05:38 YEKT 2007

Уважаемые коллеги!

Если рассуждать логично

Проблемы:      1.  Гипертрофический ложный сустав. 

2.  Нарушение взаимоотношений в дистальном луче-локтевом суставе.

Причины проблемы:  

1.  Почему перелом не сросся - совершенно прав доктор Артемьев, он хотел
срастись, есть мозоль. Но нестабильность фиксации привела к    ложному
суставу. На верхней конечности необходима ротационная стабильность, чего
данная фиксация обеспечить не может. Нельзя исключить также биологический
компонент сращения - возможно местное нарушение кровоснабжения области
перелома. 

                        2.  Причина вывиха лучелоктевого сустава понятна -
укорочение луча. Возможно с начала был дефект кости.

Решение проблемы:

1.       Фиксация обеспечивающая ротационную стабильность. Биологическая
стимуляция сращения.

2.       Выравнивание длинны луча и локтя. 

Техника:

1.       Стабильную фиксацию может обеспечить плата (лучше всего с
фиксированными шурупами), аппарат наружной фиксации или гвоздь с
блокировкой.  Биологическая стимуляция - самое простое, надёжное и доступное
это костный трансплантат или стимуляция с ВЧКДО. 

2.       Для восстановления дистального лучелоктевого сустава нужно или
удлиннить луч или укоротить локоть. Если укорачивать локоть, то возможные
последствия уменьшение силы в кисти и пальцах. Для удлиннения луча нужно
заполнить дефект или одномоментно с тем же трасплантатом или удлиннить с
помощью аппарата.

Лечение:         Все зависит от технических средств которые имеются в
наличности и вашего опыта. 

Что бы сделали в моей больнице: 

Открытое удаление спиц с освеживанием концов перелома. Интерпозиционный 3
кортикальный трансплантат из крыла подвздошной кости для замещения дефекта
луча. Фиксация пластинкой с замыкающимся шурупами, по 4 с каждой стороны
перелома. Ранняя ЛФК с первого дня. 

С уважением 

М.Беренштейн

-------------- next part --------------
qс0╤╜╣╖!≥ИМа╚,r╩⌡mГTD╦m╤÷ЪаФХ╝з'zъ4СOФj)fjИ╝+з╣ОХ╝ьhЩ╚miхfz{lЪm4ОMУКЧ╪ЦъZъоз╤ж°├g╖╤f