Re: [Ortho] Профилактика тромбозов в поздние сроки

[tonnchik]

Приветствую, Александр Николаевич
 У нас хоть, что нибудь назначили: гепарин или аспирин. 
Существет стандарт профилактики тромбозов(  отраслевой стандарт "Протокол ведения больных: профилактика ТЭЛА при хирургических и иных инвазивных вмешательствах", утвержденному МЗ РФ 9 июня 2003 г.),  который внедрен везде и всем всезнающими начмедами. 
Вот  что там написано про сроки :"Профилактически антикоагулянты после операции должны назначаться в течение не менее 7 -10 дней, их введение необходимо вплоть до полной мобилизации пациента. В ряде случаев (после остеосинтеза и ортопедических вмешательств), по данным литературы, риск развития тромбозов сохраняется до 35 дней.32 Следует обсудить вопрос о продлении профилактики, когда госпитализация удлиняется или сохраняется риск развития тромбоэмболических осложнений после выписки пациента из стационара. Профилактическое введение НФГ и НМГ отменяют без назначения непрямых антикоагулянтов.
Необходимость длительной (в течение нескольких месяцев) фармакологической профилактики может потребовать использования непрямых антикоагулянтов (варфарин, синкумар или фенилин). Их применение в ближайшем послеоперационном периоде не оправдано из-за недостаточной эффективности фиксированных малых доз и высокой частоты геморрагических осложнений при лечебной дозировке (международное нормализованное отношение - МНО* - 2,0-2,5)31. В то же время подобный режим антикоагулянтной профилактики вполне осуществим в отдаленном послеоперационном периоде. Вопросы оптимальной продолжительности профилактического назначения антикоагулянтов при различных операциях (особенно после протезирования суставов, остеосинтеза и проведения послеоперационной химиотерапии при онкологических заболеваниях) требуют дальнейшего изучения, хотя зарубежными исследователями уже доказана клиническая эффективность продолжительного применения (до 30-35 дней) эноксапарина при артропластике тазобедренного сустава. Использование малых доз аспирина в качестве дезагреганта является эффективной мерой предотвращения артериального ретромбоза. В отношении ТГВ профилактический эффект его также зарегистрирован, однако он существенно уступает таковому при использовании антикоагулянтов и даже - эластической компрессии33." 
Так что при прошествии 4-5 недель вполне можно обойтись аспирином с эластичым бинтом, при отсутсвии данних о наличии тромбозов по результатам УЗИ. 
Немного не по теме, но некоторые вообще обходятся без  НМГ.Вот весьма интересная статья http://www.orthosupersite.com/default.asp?page=view&rid=20693
-- 
Сегодня удачный день, чтобы завести почту на Яндексе http://mail.yandex.ru