[Ortho] Перелом шейки плеча - тактика?

[Djoldas Kuldjanov]

По Neer операцию рекомендовали только тогда, когда угол между диафизом
и головкой составляет около 45 градусов, и переломы с меньшим углом
смещения считали благоприятным для функционального результата.

Хотя "варусная импакция" в проксимальном отделе плеча срастается
хорошо консервативными мерами, но в результате при восстановлении
такие больные теряют часть отведения, и тем более у больной варус
осложнен еще сгибанием.

Закрытые репозиции без фиксации из-за вторичного смещения
неэффективны, поэтому рекомендуется репозиция с фиксацией. Методик
много, кто чем владеет и отдает предпочтение закрытые-открытые,
перкутанные, с блокирующими пластинами, гвоздь, множественными спицами
или методом спиц по Лазареву, и осторожно с манипуляциями из=за
возможности повреждения аксиллярного нерва - частый вид осложнении.

Первичное консервативное лечение рекомендуется только тем больным,
когда по причинам общего состояния, например, политравма или другие
тяжелые состояния больного, не позволяют оперативное лечение при
первичном поступлении, тогда такие больные с самого начала
предупреждаются о необходимости вальгусной или другой
восстановительной операции позднее. 

Неправильно выбранная тактика по фиксации или технические ошибки во
время операции могут привести к серьезным осложнениям. Здесь привожу
пример из нашей практики, вроде обычный перелом шейки, фиксированный
популярным методом "Сиэтла" - множественными спицами 2.8 мм с резбой
на конце. 
При первичном осмотре в поликлинике через 3 недели обнаружили миграцию
двух спиц, срочно госпитализированному на второй день перед операцией
на всякий случай сделали снимок, одна спица находилась под ключицей в
шейном отделе (на снимке). 


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #1.jpg
Type: image/jpeg
Size: 20568 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/1.jpg
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #2.jpg
Type: image/jpeg
Size: 18335 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/2.jpg
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #3 glover crm 5.000.jpg
Type: image/jpeg
Size: 15540 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/3glovercrm5.000.jpg
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #4 glover crm 6.000.jpg
Type: image/jpeg
Size: 15574 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/4glovercrm6.000.jpg
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #5 CRM 0 last.jpg
Type: image/jpeg
Size: 19227 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/5CRM0last.jpg
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #6 postop.jpg
Type: image/jpeg
Size: 17786 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/6postop.jpg
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #7 removal migrated wire.jpg
Type: image/jpeg
Size: 14704 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/7removalmigratedwire.jpg
-------------- next part --------------
A non-text attachment was scrubbed...
Name: #8 st. post artroplasty.jpg
Type: image/jpeg
Size: 17581 bytes
Desc: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/mailman/private/ortho/attachments/20070322/9f63a327/8st.postartroplasty.jpg