[Ortho]Re: Нолтрекс, остенил -внутрисуставные иньекции.

[Антон Андрианов]

Уважаемые коллеги,
Уж коли мы неоднократно возвращаемся к теме введения
вискосаплиментарных препаратов в суставы, то значит эта тема остается
актуальной. К нам на форум заходят молодые врачи, которые сами наметят
свои позиции в применении этих препаратов. Им надо учесть опыт коллег
уже работающих с НОЛТРЕКСОМ, нередко приходится говорить с пациентами
в руках которых распечатки с различных сайтов, в том числе и
зарубежных. Я уже третий год применяю НОЛТРЕКС пациентам с
гонартрозами тяжелой степени, в среднем по три-пять пациентов в месяц.
Число инъекций не менее 3. Отслеживаю практически всех больных\
производственный коллектив в 10 000 чел\ и лишь в двух случаях
пациенты остались не удовлетворены.Об одном случае расскажу
подробнее-у пациентки 58 лет с посттравматическим гонартрозом 3ст
после 2 инъекции поднялась Т, появился синовиит. Хирург поликлиники, к
которому пациентка обратилась по месту жительства, назначил компрессы
с мазью Вишневского и перорально цефалоспорин. Неделю она дома
лечилась самостятельно, меня не было в городе. Через 8 дней мне
пришлось забрать эту пациентку с гнойным артритом, была сделана
операция дренирования двумя трубками,налажен лаваж, вскрыты два затека
по задней поверхности голени небольшими разрезами с проточными
дренажами.В течение 2 недель процесс купирован, бакпосевы в первые дни
не дали результата, позднее высеяли сиегнойную палочку. Характер
экссудата- мутная геморрагическая жидкость заставляют думать о
возможности неклостридиальной анаэробной инфекции\небесспорно!\Сустав
сохранен, контрактура средней степени. Так как условия выполнения
внутрисуставных процедур у нас хорошие предполагается, что пациентка
была гипоиммунная\без СД\.                         
Немного о технике введения. Стандартная методика пункции сустава тут
неприменима, надо быть уверенным в точном в-с введении. НОЛТРЕКС
вызывает лишь раздражение, Остенил может дать локальные некрозы.
Пациент усаживается с ногой согнутой под 90 градусов, вначале
лидокаином 2% обезболивается ход иглы. Вкол в латеральной
парапателлярной точке\ ямка, где вводится артроскоп\. Стараюсь иглой
аккуратно прощупать латеральный мыщелок бедра чтобы убедиться в точном
попадании в полость. Затем, оставляя для ориентира иглу Луэровского
шпирца, беру шприц с Нолтрексом и вынимая иглу делаю вкол толстой
иглой приложенной в комплект. Правильное введение совершенно
безболезненно. Лишь в одном случае стандартная игла оказалась короткой
и пришлось брать Спинокан у анестезиологов. После введения делаются
пассивные движения для равномерного растекания препарата. Необходимы
ограничения нагрузки в первые 2 суток. За три с лишним десятка лет
работы я пережил эпоху полного восторга от быстрого эффекта
кортикостероидов при эпикондилитах, пяточных шпорах, артозах etc. Не
забуду, как в 78 году прошлого века привез с выставки в НИИ
Вишневского коробочку кеналога 40 и эти счастливые пять пациентов,
которые после одной инъекции забыли навсегда о своих болях. Позднее
приходилось оперировать профессионального футболиста с разрывом ПКС,
которому врач команды за сезон 7 раз вводил кеналог40- хрящевого
покрытия как-будто и не было.Своих нагноений\тфу-тьфу\ не было, чужие
видел несколько раз. Сейчас весьма осторожно применяю дипроспан, не
чаще 2 раз в сезон, а при синовиитах после артроскопии один раз
дексаметазон, водный раствор.О терапии артрозов введением ксефокама,
трамадола, опиатов уже на форуме писали. Кому не лень, можно поискать
в Medscape orthopedics, в прошлом году был абстракт статьи о
применении вискосаплиментарных препаратов с позиции доказательной
медицины с хорошей оценкой. Так как пациенты, нуждающиеся в
эндопротезировании КС с ограниченными финансовыми возможностями будут
всегда надо искать пути помощи им