[Ortho] Нелеченный перелом вертлужной впадины

[Djoldas Kuldjanov]

Опорная часть ацетабулум в основном сохранена, и имеется наружное
ротационное смещения переднего отдела - подвздошной части ацетабулум.

Трудно угадать, но возможно это результат не долеченного
консервативным методом ацетабулярного перелома без смещения.

При лечении скелетным вытяжением, необходимо убедиться в сращении
серийними ренгеноснимками. Снимок без груза и при отсутствии смещения
доказывает имеющиеся сращение, тогда возможен отказ от дальнейшего
вытяжения, обычно этот срок наступает в 6 недель.

Вторичное смещение возможно из-за ранних небольших нагрузок, от
бесконтрольной уверенности лечащего персонала или
недисциплинированности самого больного, что приводят к смещению даже
фиксированных переломов. 

"Пластичность" переднего подвздошного отдела колонны, явление, когда
срастается задная, а передняя часть за счет нагрузки смещается,
открывая щель в ацетабулум. 

EUA- Evaluation Under Anesthesia я бы рекомендовал больному, в
операционной на ЭОП-рентгене, при полном мышечном расслаблении,
особенно в подвздошной ренгенограмме по Judet можно увидеть на сколько
сросся или пластичен перелом с расщирением щели.

В зависимости от результата можно принять решение:

При отсутствии смещения можно ограничиться введением перкутанно пары
4.5 мм шурупов ⌠lagging■ компрессионным методом, который уберег бы от
дальнейшего смещения перелома и связанных со смещением артрозных
последствий.

При наличии смещения, остеотомию можно было сделать из лимитированного
доступа (верхнее окно) Ilioinquinal approach, а применение джойстика
устранит ротацию. 

Место прикрепления прямой мышцы бедра, в направление седалищной
вырезку (Sciatic Nutch), где имеется достаточная масса кости было бы
идеальным местом проведения компрессионного шурупа, а второй верхний
шуруп при желании можно провести изнутри таза.

Посмотрите на месте, у вас были достаточно аргументированные
рекомендации по лечению. 

Джолдас


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center


 
____________________________________________________________________________________
Sucker-punch spam with award-winning protection. 
Try the free Yahoo! Mail Beta.
http://advision.webevents.yahoo.com/mailbeta/features_spam.html