[Ortho] Хронический компартмент-синдром

[Бехтерев А. В.]

Случай хронического компартмент-синдрома голени у больного 29 лет. Планируется оперативное вмешательство.

В анамнезе травма за два года до обращения: упал тяжелый груз на внутреннюю поверхность средней трети голени - Ушибленная подкожная гематома голени.В последствии неоднократно лечился по поводу ПТФС правой голени (информация со слов больного, документация отсутствует) - в дальнейшем, диагноз отвергнут. 
На момент обращения (03/207): жалобы на выраженные ноющего распирающего характера боли в стопе, онемение кожи, чувство напряжения, распирания в голени. Объективно: ходьба с дополнительной точкой опоры без нагрузки на больную ногу. Выраженная гипотрофия мягких тканей, трофические расстройства (рост волос и ногтей) голени и стопы. Кожа багрово-цианотичной окраски (при поднятии конечности выше уровня сердца цвет кожи нормализуется за 15-20 секунд). Кожная температура на ощупь снижена в сравнении с контралатеральной конечностью. Плотный отек. Пульсация на стопе сохранена, одинакова с таковой на здоровой конечности. Пассивные движения в голеностопном и плюснефаланговых суставах сохранены в полном объеме. Активные - в голеностопном суставе с выраженным волевым усилием, в плюснефаланговых - отсутствуют. Гипалгезия по типу носка. Отсутствует проприоцептивная чувствительность. 
Проведено исследование внутрифасциального давления в переднем и глубоком компартментах обеих голеней.
В покое:
Слева - 6/6 мм рт. ст. соответственно.
Справа - 8/9 мм рт. ст соответственно.
После тестовой физической нагрузки (ходьба):
Слева - 8/8 мм рт. ст. соответственно
справа - 12/30 мм рт. ст. соответственно.
Допплерография сосудов нижних конечностей патологических изменений не выявила.Рентгенография выявила выраженный пятнистый остеопроз костей правой стопы.
Консервативное лечение (Кинезотерапия, массаж, криотерапия, иглорефлексотерапия, инфузия тиоктацида, метаболитно-седативно-электролитных смесей, введение Неотона в компартменты голени, Миакальцик спрей, гипербарическая оксигенация)позволило восстановить опороспособность правой нижней конечности до 50% веса, купировать боли в стопе, ликвидировать отек, восстановить проприоцептивную и кожную чувствительность стопы. Сохраняется ограничение активных движений в суставах стопы, быстрая утомляемость и ощущение болезненного напряжения в голени при ходьбе с появлением парестезий в пальцах стопы.
Планируется оперативное вмешательство - рассечение фасциальных футляров голени. В связи с чем возникает вопрос: Есть ли у кого опыт лечения подобных больных, вмешательств на глубоком компартменте голени? Ваши мнения и замечания, пожалуйста.
Бехтерев А. В.



--~--~---------~--~----~------------~-------~--~----~
Данное сообщение отправлено Вам, так как Вы являетесь подписчиком группы "orthoforum" 
 Для того, чтобы отправить сообщение в эту группу, пошлите его по адресу
orthoforum на googlegroups.com
 Чтобы отменить подписку на эту группу, отправьте сообщение по адресу: orthoforum-unsubscribe на googlegroups.com
 Дополнительные варианты находятся на странице группы http://groups.google.com/group/orthoforum?hl=ru
-~----------~----~----~----~------~----~------~--~---