[Ortho] Re: Хронический компартмент-синдром

[Dr. A. Liberson]

Good case!
Do it under a block or epidural with continuous block
Give some Vit c-1gr for 2month
be sure no other causes of neuropathy(spine, Diabetes, Vit B12, HIV)
do nor disreguard CRPS
do some psychologic profile
be prepared 2 give a lot of analgesia-do not send him right away and have a
consultation of pain clinic
At the top line-I would operate!
BTW-Do you have Duloxetine(Lilly)
AL
----- Original Message ----- 
From: "Бехтерев А. В." <orthoforum на weborto.net>
To: <ortho на weborto.net>
Sent: Saturday, May 19, 2007 5:38 AM
Subject: [Ortho] Хронический компартмент-синдром


> Случай хронического компартмент-синдрома голени у больного 29 лет.
Планируется оперативное вмешательство.
>
> В анамнезе травма за два года до обращения: упал тяжелый груз на
внутреннюю поверхность средней трети голени - Ушибленная подкожная гематома
голени.В последствии неоднократно лечился по поводу ПТФС правой голени
(информация со слов больного, документация отсутствует) - в дальнейшем,
диагноз отвергнут.
> На момент обращения (03/207): жалобы на выраженные ноющего распирающего
характера боли в стопе, онемение кожи, чувство напряжения, распирания в
голени. Объективно: ходьба с дополнительной точкой опоры без нагрузки на
больную ногу. Выраженная гипотрофия мягких тканей, трофические расстройства
(рост волос и ногтей) голени и стопы. Кожа багрово-цианотичной окраски (при
поднятии конечности выше уровня сердца цвет кожи нормализуется за 15-20
секунд). Кожная температура на ощупь снижена в сравнении с контралатеральной
конечностью. Плотный отек. Пульсация на стопе сохранена, одинакова с таковой
на здоровой конечности. Пассивные движения в голеностопном и
плюснефаланговых суставах сохранены в полном объеме. Активные - в
голеностопном суставе с выраженным волевым усилием, в плюснефаланговых -
отсутствуют. Гипалгезия по типу носка. Отсутствует проприоцептивная
чувствительность.
> Проведено исследование внутрифасциального давления в переднем и глубоком
компартментах обеих голеней.
> В покое:
> Слева - 6/6 мм рт. ст. соответственно.
> Справа - 8/9 мм рт. ст соответственно.
> После тестовой физической нагрузки (ходьба):
> Слева - 8/8 мм рт. ст. соответственно
> справа - 12/30 мм рт. ст. соответственно.
> Допплерография сосудов нижних конечностей патологических изменений не
выявила.Рентгенография выявила выраженный пятнистый остеопроз костей правой
стопы.
> Консервативное лечение (Кинезотерапия, массаж, криотерапия,
иглорефлексотерапия, инфузия тиоктацида, метаболитно-седативно-электролитных
смесей, введение Неотона в компартменты голени, Миакальцик спрей,
гипербарическая оксигенация)позволило восстановить опороспособность правой
нижней конечности до 50% веса, купировать боли в стопе, ликвидировать отек,
восстановить проприоцептивную и кожную чувствительность стопы. Сохраняется
ограничение активных движений в суставах стопы, быстрая утомляемость и
ощущение болезненного напряжения в голени при ходьбе с появлением парестезий
в пальцах стопы.
> Планируется оперативное вмешательство - рассечение фасциальных футляров
голени. В связи с чем возникает вопрос: Есть ли у кого опыт лечения подобных
больных, вмешательств на глубоком компартменте голени? Ваши мнения и
замечания, пожалуйста.
> Бехтерев А. В.
>
>
>
> --~--~---------~--~----~------------~-------~--~----~
> Данное сообщение отправлено Вам, так как Вы являетесь подписчиком группы
"orthoforum"
>  Для того, чтобы отправить сообщение в эту группу, пошлите его по адресу
> orthoforum на googlegroups.com
>  Чтобы отменить подписку на эту группу, отправьте сообщение по адресу:
orthoforum-unsubscribe на googlegroups.com
>  Дополнительные варианты находятся на странице группы
http://groups.google.com/group/orthoforum?hl=ru
> -~----------~----~----~----~------~----~------~--~---
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> __________ NOD32 2277 (20070518) Information __________
>
> This message was checked by NOD32 antivirus system.
> http://www.eset.com
>
>