[Ortho] эндопротезирование или артродез

[Batal]

К нам обратился пациент 73 лет с жалобами на боли и деформацию в
области левого голеностопного сустава. 
В анамнезе: в 1980 году перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи.
Лечился консервативно: одномоментная репозиция переломовывиха в левом
голеностопном суставе с трансартикулярной фиксацией голеностопного
сустава спицами Киршнера через пяточную, таранную, большеберцовую
кости. Накладывалась гипсовая иммобилизация. Даная манипуляция
осложнилась нагноением с развитием гнойного артрита. Были удалены
спицы, сустав со слов больного, промывался растворами, но не
вскрывался, получал антибиотики. 

Гнойный процесс был купирован, и рецидива с тех пор не было. Об-но:
Левый голеностопный сустав деформирован за счет разрастания костной
ткани и отечности мягких тканей. Левая стопа с вальгусной установкой,
практически отсутствуют все своды левой стопы (стопа плоская). Полный
объем движений в левом голеностопном суставе максимум достигает 15 гр, 
движения стопы в основном за счет подтарнного сустава. Пальпаторно
область голеностопного сустава не столь болезненна, как болезненна
область подтаранного сустава и область таранно-ладьевидного сустава.
После изучения объективного статуса, анамнеза, рентгенснимков,
больному предложен был трехсуставной артродез, так-как мы сочли это
наиболее приемлемым в данном случае. Но больной отказывается от данной
операции и настаивает на эндопротезировании левого голеностопного
сустава. Во первых, наше отделение не имеет опыта в эндопротезиовании
голеностопного сустава. Во вторых, нам кажется, что трехсуставное
артродезирование в данном случае наиболее подходящее. Причиной тому,
на наш взгляд, выраженная деформация левой таранной кости, как
следствие аваскулярного некроза, и то, что болит не голеностопный
сустав в данном случае (хотя в нем и ограничено движение), а
подтранный и таранно-ладьевидный суставы, и то, что эндопротезирование
одного голеностопного сустава не решит проблем в подтаранном,
ладьевидно-таранном сочленениях. Наши доводы оказались безуспешными, а
так как пациент  является ученым, требовал доказательной базы наших
умозаключений. Ваше мнение по данному случаю, и мы были бы благодарны,
если у кого то есть материал по данной теме или есть ссылки. Заранее
благодарны всем, кто примет участие в обсуждении данной темы. 
Batal
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 11.05.07%C706.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 12695 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/28f3f025/attachment-0004.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 11.05.07%C703.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 11941 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/28f3f025/attachment-0005.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 11.05.07%C704.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 24553 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/28f3f025/attachment-0006.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 11.05.07%C705.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 14353 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/28f3f025/attachment-0007.jpg