[Ortho] Огнестрельный перелом бедра

[Djoldas Kuldjanov]

DK> интересны обстоятельства ранения. известен ли вид ранящего
DK> снаряда( по всей видимости имеет место быть ранение
DK> низкокинетическим ранящим снарядом, м.б. это был рикошет? кто
DK> стрелял- полицейский?) из раны какой поверхности бедра
DK> реализовывалось кровотечение?-операционной раны?.в чем заключались
DK> сложности осуществления гемостаза?что посужило показанием к
DK> осуществлению фасциотомии при при напряженной гематоме, особенно в
DK> условиях анамнестически неустойчивого гемостаза, а не срочной
DK> ревизии гематомы? была ли закрыта металлоконструкция мышечной
DK> тканью?         


Пострадавшему 23, пистолетная огнестрельная не кроветочащая рана,
меньше одного см диаметром,  входное отверстие расположено латерально,
и выход передне-медиально, и еще имеется второе пулевое ранение правой
navicular bone с этой стороны.   

За прошлый год через ER (emergency room) прошли 320 пострадавшие с
пенетрирующими ранами. Редко кто из пострадавших говорит правду, все
они "идеальные законопослушные граждане", еженедельно посещают
церковь, и ранения получили после посещения церкви.   
Относимся скептически к рассказам пострадавших,
особенно с огнестрельными травмами, больше уделяем внимание скорости и
характеру ранящего снаряда. 

Любые огнестрельные раны относятся к "первой категории сложности", и
проводится обследование соответственно протоколу с вовлечением врача
хирурга-травматолога, ортопедов привлекает в качестве консультантов.  

Несмотря на сниженный до 0.9 BI-ankle-brachial-index (обязательное,
недорогое исследование при подозрении на повреждение сосудов,
рассчитанный по разнице давления в нижней и верхней конечности),
последующее КТ ангиограмма не подтвердила повреждения артериальных
сосудов.    

Доступ был латеральный, при вскрытии с задней поверхности бедра
обнаружили кровотечение. Поднятием давления на заранее установленном
турникете на конечности проконтролировали кровотечение.  

В данном случае мы не ставили осуществление гемостаза приоритетным,
после 30 минут больной оставлен вызванному сосудистому хирургу со
стабильной фиксацией бедра. Несмотря на выбранный передне-медиальный
доступ, хирург произвел восстановление сосудистого повреждения.   

При близости сосудов к многооскольчатому повреждению костей, сперва
необходимо удостовериться в наличии повреждения сосудов без применения
турникета.  

Сосудистые повреждения часто приводят к увеличению давления в
компартментах, мониторинг на голени показал увеличение, и поэтому
сделана профилактическая латеральная фасциотомия.  

Латерально пластину защитили ушиванием илио-тибиального тракта, а
медиальная сторона была ушита мышцей, и все раны закрыли
ваккумированием (VAC)  

На третий день после Irrigation & Debridment закрыли все раны за
исключением компартментальной раны из-за отека, медиально в дефект
кости установили Putty Grafton Bone Substitute. На компартментальную
рану вакуум и мероприятия по сближению краев раны резиновой стяжкой.   
На 9й день с момента травмы ушили рану без натяжения. Больной получает
реабилитацию, движения коленного сустава с помощи CPM-continuous
passive motion machine. Сегодня выписан.  


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Djoldas Kuldjanov
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #6 GSW fasciotomy.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 32005 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/5283944a/attachment-0005.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #1 medial vascular wound 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 47602 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/5283944a/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #2 medial vascular wound preclosure.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 52520 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/5283944a/attachment-0007.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #3 lateral & fasciotomy.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 46708 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/5283944a/attachment-0008.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : #4 GSW medial wound2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 31376 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20070520/5283944a/attachment-0009.jpg