[Ortho] Огнестрельный перелом бедра

[Pavel Ivanov]

Dear, Djoldas.

Джолдас, логичность, последовательность и результат Ваших действий в данном примере очень подкупают. 

DK> реабилитацию, движения коленного сустава с помощи CPM-continuous
DK> passive motion machine. Сегодня выписан...  

... на 11-е сутки!

Джолдас, спасибо за представленный поучительный случай. Я в течение 10 лет работал военным травматологом. С пиететом отношусь к военной медицине. Не понаслышке знаю, что в отечественной военной травматологии практически под запретом первичный внутренний остеосинтез при огнестрельных повреждениях. Нисколько не умаляю уникальный опыт наших врачей, но еще раз убеждаюсь - такой подход не всегда обоснован. 

Жаль, что в форуме участвует немного действующих и находящихся в запасе военных травматологов (Александру Александровичу Артемьеву и Юрию Алексеевичу Булахтину низкий поклон). Пробую представить на минуту, что в армии у каждого солдата и офицера появился компьютер и все военные травматологи получили возможность читать форум. Думаю, что подавляющее большинство реплик можно будет выразить одной фразой: "У вас же все нагноиться! Надо было накладывать аппарат!"(для экономии трафика некоторые элементы фразы мной опущены). И тут же пробую им возразить: "Да нагноиться, но далеко не у всех. Многим менее чем у половины. И наверное это не повод, что бы отказаться от шанса вылечить большую часть этих раненых так же эффектно,  как это делает доктор Кульджанов. Давайте представим, что у нас 100 пациентов с подобным по тяжести и локализации переломами и мы всех прооперировали подобным образом. Уверен, у 10-20% больных, не более, возникнут гнойные осложнения. Не будем делать из этого трагедии. Эти осложнения случаться в течение первых 2-3 недель. Тогда пластину можно будет спокойно удалить и лечить перелом как-раз теми же аппаратами, которые всем (100%) пациентам с подобными переломами в первые сутки рекомендуют накладывать отечественные военные руководства и инструкции. И надо будет делать те же этапные вторичные хирургические обработки, которые аналогичны повторным хирургическим обработкам, проводимым сейчас у нас большинству раненых начиная со вторых суток лечения. И результат лечения этих раненых, которым "не повезло", не будет намного хуже результатов лечения раненых в наших госпиталях. В подобной ситуации сами пациенты с осложнениями оказываются в той ситуации, в которой должны были оказаться еще в первый день лечения. Но зато им давали шанс. И не будем забывать, что к этому времени 80-90% их товарищей фактически закончили лечение, благополучно выписаны и к врачам вообще уже могут не обращаться."

Еще раз уточню, что имел в виду больных с относительно нетяжелыми огнестрельными переломами. Далек от мысли, что все огнестрельные переломы надо лечить подобным образом, если вообще можно говорить о каких-то шаблонах при такой сложной и многогранной проблеме как боевая травма. Кроме того, в военно-полевых условиях и при этапной  эвакуации лечить так не получиться. Но в условиях городского стационара или  госпиталя при  изолированных ранениях низкоскоростными ранящими снарядами и благоприятном местном статусе! Я буду пробовать.

Еще раз спасибо.

-- 
Best regards,

Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
skype: pavel_doc
ortopedipa на mail.ru