[Ortho] вертлуга

[evgueny]

Максим, приветствую,

Не смог разглядеть на представленных картинках частичное повреждение левого 
КП, повреждение
Денис1-2 справа?  3Д реконструкции в инлет и боковой проекциях убедительно 
не демонстрируют типа повреждения задних отделов тазового кольца(справа 
боковая масса скомпремирована), Наверное, у тебя есть возможность оценить 
тип перелома крестца по прямой проекции 3Д.
Думаю, что КТ заднего отдела  показала бы ясно  тип повреждения .

По поводу классификации повреждения тазового кольца( по тем данным . что 
видны на представленных картинках) :
по Pennal et al.- латеральное компрессионное повреждение  тип В(ротационно- 
нестабильное( внутренняя ротация), вертикально стабильное)
по Tile classif. тип В2 - 1 - частично стабильное повреждение с неполным 
разрывом задней дуги.
По вертлуге- смог разглядеть только изолированный перелом передней колонны.
Насколько я понял из твоего письма, обращенного к анонимному vit,  ты не 
видишь показаний к реконструкции  перелома.  Я бы взялся за 
реконструкцию(илео-ингвинальный доступ), хоть  прошел и месяц  после травмы:
боковая  3Д показывает  смещение нагрузочной зоны впадины, что однозначно 
будет способствовать разрушению хряща головки и впадины( особенно у 16 
летнего пациента с ожидаемым высоким уровнем активности) + изменение 
геометрии впадины за счет неустраненного смещения фрагментов колонны(КТ , 3Д 
данные).
На мой взгляд, без реконструкции этот сустав обречён ( концепция вторичной 
конгруэтности  в данных условиях работать не будет), реконструкция даёт шанс 
на восстановление функции сустава.

Всего Доброго,
Евгений Чекашкин