[Ortho] open dislocation of the knee joint

[orthoforum на weborto.net]

Доктор Castro,

На ренгенограмме хорошая аппозиция костей коленного сустава, но 
надколенник подозрительно находится высоко, поэтому необходимо убедится 
  в отсутствии повреждения связки надколенника.
Если состояние мягких ткани не вызывает сомнения тогда надо проводить 
профилактику эквинуса брейсом.
Наличие пульсации на конечностях еще не доказательство отсутствия 
интимальных повреждении сосудов, наблюдались вторичные осложнениия, 
поэтому важна консультация сосудистого специалиста.

Аппарат внешней фиксации удаляется в 6-7 недели,
предпочтительно под общим обезболиванием, во время
удаления проверяется стабильность и амплитуда движения в коленном 
суставе с редрессацией.

При пользовании стержневых наружных фиксаторов,
надо придерживаться правила проводения стержней подальше от зоны, на 
бедре лучше накладывать стержни косо передне-латерально, между брюшками 
прямой и vastus lateralis, а на голени по передне-медиальной поверхности 
большеберцовой кости, где отсутствует мышцы, иначе
восстановление движения в суставе тяжелее из-за
прошитых мышц спицами или стержнями аппарата.

Последующее два-три месяцев проводим ЛФК сустава,
потом на основании стабильности сустава решается
необходимость оперативного вмещательства.

Общепринятые последовательности реконструкции,
поэтапные восстановление PCL плюс медиальная или PCL плюс латеральная, 
хотя множество случаев когда связки сростаясь в течении 6-7 недель, 
больные восстанавливали движения сустава без оперативного вмещательства.

Кстати, в приемных покоях для диагностики повреждения сосудов 
применяется очень дешевый простой метод Ankle-Brachial Index, 
подозревается повреждения сосудов когда различные соотношение давления 
на плече и на нижней конечности.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Djoldas Kuldjanov