[Ortho] Перелом пилона]

[orthoforum на weborto.net]

Снова приветствую вас, коллеги. К моменту вступления в обсуждение 
аксакалов, операция была,  увы, выполнена(31.10.07.) Начали с доступа к 
наружной лодыжке, произвели ее фиксацию спицами, развернули кусок 
заднего края, наложили дистрактор,  затем произвели дистракцию, фиксацию 
спицами дистального эпиметафиза б/бк,Рентгено-контроль. синтез наружной 
лодыжки 1/3пластиной. из двух коротких разрезов сформирован канал под 
медиальную тибиальную пластину  LCP. Края ран ушиты без натяжения. 
Прочувствовать жесткость фиксации винтами с угловой стабильностью не 
удалось, поэтому дистрактор оставлен на энное время.
  На представленных R-снимках не окончательный вид после остеосинтеза. 
Дистальная опора давила на стопу, пришлось ее  сместить проксимально, в 
рез-те чего, она закрыла щель сустава, последние снимки не информативны.
   На 3 день после операции развился значительный отек стопы,гиперемия 
краев раны в области наружной лодыжки, и похоже формируется некроз краев 
раны в области внутренней ложыдки.
Теперь появились новые вопросы.
1. Сколько времени продолжать антибиотикопрофилаткику если отек и 
гиперемия ран будет сохраняться и далее или  теперь это уже называется 
лечение ранних инфекционных осложнений?
2. Есть ли теперь польза от дистрактора, если да,то сколько его держать?
3. Обеспечить ли медиальная пластина профилактику варусной деформации, о 
которой говорил др.Кульджанов, или пластика неизбежна?
4. Как бороться с отеком? Назначено магнит, массаж правого бедра, ЛФК, 
детралекс, клексан. Что нужно доабвить/или  убрать/,чтобы получить эффект.
Спасибо.
С уважением, Коваленко А.Н.



----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : внешнийвид.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18797 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071104/21dbfa8f/attachment-0005.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : интраоперационный1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 22512 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071104/21dbfa8f/attachment-0006.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : интраоперационный2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 14880 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071104/21dbfa8f/attachment-0007.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : рана наружной лодыжки.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 16512 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071104/21dbfa8f/attachment-0008.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : раны медиальной поверхности.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29378 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071104/21dbfa8f/attachment-0009.jpg