[Ortho] Перелом пилона]

[Alexander Chelnokov]

Приветствую,

> наружной лодыжке, произвели ее фиксацию спицами, развернули кусок 
> заднего края, наложили дистрактор,  затем произвели дистракцию,

Логичнее сразу накладывать дистрактор. Часто до манипуляций наружная 
лодыжка с тараном находится в правильных взаимоотношениях. Поэтому 
достаточно ее пришпилить к тарану до дистракции 1-2 спицами, и она 
останется там, где надо. И не всегда ее даже потом и фиксировать нужно, 
вполне может после фиксации большеберцовой кости удерживаться связками.
Вот и проф. Seligson примерно это же недавно говорил, и вызвал 
сочувственный отклик в моей душе. В наших краях пока в основном имеет 
хождение догма, которую озвучил Алексей Семенистый.

  фиксацию
> спицами дистального эпиметафиза б/бк,Рентгено-контроль. 

> синтез наружной лодыжки 1/3пластиной.

Нижний винт, похоже, длинноват.

> Прочувствовать жесткость фиксации винтами с угловой стабильностью не 
> удалось, поэтому дистрактор оставлен на энное время.

Дистальные винты  как-то чуть не все идут не в дистальные отломки, а в 
зону перелома. И действительно, присоединяюсь к вопросу Якова - в 
диафизе так и оставили 1 винт?

> 1. Сколько времени продолжать антибиотикопрофилаткику если отек и 
> гиперемия ран будет сохраняться и далее или  теперь это уже называется 

Антибиотикопрофилактика - 1-2 г цефазолина внутривенно за полчаса до 
разреза. Продление антибиотиков дольше 1 суток не снижает риск 
нагноения. Но способствует выводу антибиотикоустойчивой флоры. Я бы их и 
не продолжал, а в первую очередь полагался бы на местные меры. И даже 
при развитии нагноения системные антибиотики не самое нужное.

> 2. Есть ли теперь польза от дистрактора, если да,то сколько его держать?

Антон, сам же пишешь, что пластина не обеспечивает фиксацию. Так что тут 
аппарат пригодится недель на 6, а то и на 8.

> 3. Обеспечить ли медиальная пластина профилактику варусной деформации, о 
> которой говорил др.Кульджанов, или пластика неизбежна?

В аппарате опасаться нечего, а дальше - будет видно. Может, с учетом 
неполного скелетирования, так будет срастаться. Снимки в 4 и 8 недель 
покажут динамику.

> 4. Как бороться с отеком? Назначено магнит, массаж правого бедра, ЛФК, 
> детралекс, клексан. Что нужно доабвить/или  убрать/,чтобы получить эффект.

Все перечисленное - полное муму, извини. Клексан, вернее, нужен - но для 
другого, профилактика тромбоэмболии. Остальное - имитация бурной 
деятельности. Детралекс - в его инструкции есть что-то про травмы? Какие 
еще магниты или массаж в 2007 г? А что за ЛФК обладает таким 
специфическим эффектом?
Отеки спадают со временем у всех, так что легко принять естественное 
течение за эффект от всех этих шаманских плясок с бубном.

Сейчас - возвышенное положение, а более результативное - сделать 
послабляющие насечки. Только нормально, на всю толщину кожи, по 1 см, 
чтобы было видно, как они расходятся. Компартмент синдром не пропустите.
Удачи!

___
Best regards,
  Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia