[Ortho] Перелом пилона

[Alexander Chelnokov]

Дорогой Алексей

Alexey Semenisty пишет:

> Нинак не могу согласиться с профессором из США, если речь идет о 
> внутренней фиксации и о таких переломах 43-С, кагда малоберцовая кость 
> сломана.

Для начала, действительно, такие переломы могут быть и с целой 
малоберцовой костью. И чем это помогает?

> Личный опыт и намного более богатый опыт коллег показывает, что 
> после восстановления анатомии малоберцовой кости картина голеностопного 
> сустава становится гораздо менее страшной.

А какой конкретно личный опыт? В частности, включает ли он использование 
техники, о которой писал Яков Одесский? Понятно, что если сравнивать 
репозицию без дистрактора 1)сразу tibia, или 2)сначала fibula, а потом 
tibia, понятно, что второе лучше - не о таком ли опыте речь? "Более 
богатый опыт" такого рода не заменяет скромный опыт пусть и небольшого 
количества коллег, но имеющих опыт использования совсем другой техники 
репозиции. Напомню, этот подход поддержал в своей лекции не абы какой 
лихой резидент, а президент общества Кюнчера, который, очевидно, имел 
серьезные основания для этих рекомендаций.

> репозиции этих вдавленных фрагментов дистрактор и лигаментотаксис 
> неочень помогают.

А восстановить длину малоберцовой кости с сохранением взаимоотношений 
наружной лодыжки и тарана - почему дистрактор не помогает? Или просто не 
все пробовали? И безоговорочно взяли на веру, раз это идет от АО. А там 
просто исторически так сложилось, что не пользовались они аппаратом 
Илизарова при остеосинтезе лодыжек или пилона. Вот и нету у них такого 
опыта.

  К сообщению А.Волны, могу добавить, что на
> малоберцовую кость пластину желательно укладывать сзади, тогда ее легче 

Можно добавить, что в ряде случаев после репозиции и фиксации 
большеберцовой кости, после удаления временных спиц из тарана и наружной 
лодыжки не тенденции к ее смещению куда-либо. И вообще ее можно не 
фиксировать, получается.

___
Best regards,
  Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia