[Ortho] Перелом пилона]

[Никита Заднепровский]

Здравствуйте, Коваленко А.Н.

own> Начали с доступа к
own> наружной лодыжке, произвели ее фиксацию спицами, развернули кусок 
own> заднего края, наложили дистрактор,  затем произвели дистракцию, фиксацию
own> спицами дистального эпиметафиза б/бк,Рентгено-контроль.

На интраоперационной картинке после фиксации спицами и в дистракторе
все вроде бы и хорошо встало. Немного, правда, задний край б/берцовой
"недотянут", но в целом приемлимо.

А вот когда поставили LISS и 1/3 на кости, репозиция, по-моему, была
потеряна (подвывих стопы кнаружи). Полагаю, что в только аппарате надо
было все и оставить.

own> Теперь появились новые вопросы.
own> 1. Сколько времени продолжать антибиотикопрофилаткику если отек и 

1-2 суток с момента single shot антибиотиком 2 поколения
цефалоспоринов, дальнейшее продолжение, если верить литературе, теряет
целесообразность.

own> 2. Есть ли теперь польза от дистрактора, если да,то сколько его держать?

1.5 месяца в любом случае (до R контроля) с дальнейшим решением
вопроса. Думается, что полудуга на стопу для предотвращения эквинуса,
будет самое то.

own> 4. Как бороться с отеком? Назначено магнит, массаж правого бедра, ЛФК,
own> детралекс, клексан. Что нужно доабвить/или  убрать/,чтобы получить эффект.

ЛФК отменится (если "довесите" аппарат для фиксации стопы). Магнит -
как-то неубедительно. Детралекс, по-моему, для лечения ХВН, острая
ситуация же, детралексу не под силу. Тем более, что в аннотации
отмечается, что значимый эффект наступает при регулярном его приеме в
течение 2-х месяцев.
А вот низкомолекулярные гепарины - это нужно. При чем (по литературе)
его рекомендуют применять чуть ли не до полного достижения больным
нагрузки  на конечность.Thrombosis prophylaxis with low-molecular-weight
heparin until full weight bearing is achieved + Administration of
nonsteroidal anti-inflammatories to relieve pain and prophylactic
administration of a proton pump inhibitor.( Intramedullary Locked Fixation
and Compression Nail (IP-XS-Nail╝) 2006 · No. 2 © Urban & Vogel
Из НПВС, например, тот же "Диклофенак". Можно и помоднее, например,
"Мовалис" и иже с ним.


-- 
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич