[Ortho] Перелом пилона]

[Коваленко А.]

 Приветствую, Александр Николаевич!


> Логичнее сразу накладывать дистрактор......
> Вот и проф. Seligson примерно это же недавно говорил, и вызвал 
> сочувственный отклик в моей душе. В наших краях пока в основном имеет 
> хождение догма, которую озвучил Алексей Семенистый.
 Логика в этой догме, по-моему, тоже есть. Вы становитесь на  другую сторону баррикады, а "истина где-то рядом".  Поход нужен дифференцированный. При оскольчатых переломах малоберцовой догма не сработает, по-скольку собрать м/бк в первозданном виде не представится возможным. В нашем случае м/бк восстановлению подлежала вполне, но(!) помня о ваших словах мы фиксировали ее сначала временно. Что нам это дало: восстановление длины сегмена, определенную коррекцию ротационных смещений. У нас нет ЭОПа(на всякий случай напоминаю), в случае перерастяжения пришлось бы гонять дистрактор (и рентген-лаборантку)туда-обратно с сопровождением R контроля 

> Нижний винт, похоже, длинноват.
 Согласен, но пока лезть туда не хочется.
> > Прочувствовать жесткость фиксации винтами с угловой стабильностью не 
> > удалось, поэтому дистрактор оставлен на энное время.
> Дистальные винты  как-то чуть не все идут не в дистальные отломки, а в 
> зону перелома. И действительно, присоединяюсь к вопросу Якова - в 
> диафизе так и оставили 1 винт?
Вроде такими же чОрными буквами писал, что вид синтеза не окончательный.  Туда добавлен винт с угл. стаб. в проксимальное отверстие.
Сделаю номальные снимки - сразу выложу.

>  Продление антибиотиков дольше 1 суток не снижает риск 
> нагноения. Но способствует выводу антибиотикоустойчивой флоры.
Можно последнее предложение по-подробнее разъяснить?
 
> Я бы их ине продолжал, а в первую очередь полагался бы на местные меры.  
Какие именно - насечки, дренирование ран, перевязки, что еще?
> И даже при развитии нагноения системные антибиотики не самое нужное.
 Что самое нужное?

> Антон, сам же пишешь, что пластина не обеспечивает фиксацию. 
Я вот что писал:
> > Прочувствовать жесткость фиксации винтами с угловой стабильностью не 
> > удалось, поэтому дистрактор оставлен на энное время.
 Попробую выразится яснее. Когда производится фиксация обычными пластинами и винтами стабильность опеределяется ощущением усилия закручивания последнего участка резьбы винта в кость. Если винт прокруичивается - жесткая фиксация не удалась. В пластине с угловой стабильностью почувствовать это ощущение невозможно. Отсюда вопрос: как оценить стабильность фиксации? Возможный ответ - снять дистрактор, пассивные движения и последующий R контроль. 

> Все перечисленное - полное муму, извини. Клексан, вернее, нужен - но для  другого, профилактика тромбоэмболии. 
 Выходит клексан назначают только для профилактики ТЭЛА, а сам по-себе тромбоз вен не опасен, лишь бы тромб  не улетел в легкие, ну и пусть затруднения венозного оттока усиливаю  отек и не благоприятствуют заживлению. Думаю нет необходимости рассматривать здесь патогенез  отека тканей травматического происхождения? Клесан назначен не для борьбы с отеком, а для профилактики его прогрессирования в том числе. По крайней мере , я так думал  раньше.
>Остальное - имитация бурной 
> деятельности. Детралекс - в его инструкции есть что-то про травмы?
Фармакологические свойства:
Детралекс является венотоником (повышает венозный тонус) и сосудопротектором (повышает резистентность маленьких кровеносных сосудов).
Показания к применению:
Рекомендуется для лечения расстройств венозной циркуляции (отеки ног, боль, тяжесть в ногах), а также для лечения острого и хронического геморроя. 
По-моему, у нас обсуждается отек ноги. 
>Какие  еще магниты или массаж в 2007 г?
Про магнит не знаю, не видел работ ни за, ни против, кроме учебника по физиотерапии советских времен. Кто назначал говорят, что помогает, да и в истории надо запись оставить, что искренне боролся с нарастающим отеком.
Про массаж могу сказать, что когда-то был "сертифицированным специалистом". Что помню из курса обучения - массаж проксимального сегмента конечности вызывает вазодилатацию сосудов и отток венозной крови из дистального сегмента. Если это неправда, придется потребовать деньги за обучение назад. 
К сожалению, в одиночку не все можно проверить двойными, слепыми, многоцентровыми, рандомизированными, активноконтролируемыми исследованиями с параллельными группами.

> А что за ЛФК обладает таким  специфическим эффектом?
Ничего из перечиленного не обладает специфическим эффектом.
> Отеки спадают со временем у всех, так что легко принять естественное 
> течение за эффект от всех этих шаманских плясок с бубном.
Бубен  просто необходим для больных и врачей. Так всем спокойней.


> чтобы было видно, как они расходятся. Компартмент синдром не пропустите.
Учтем.
> Удачи!
Спасибо, Александр Николаевич. 
> ___
> Best regards,
>   Alexander N. Chelnokov
> Ural Scientific Research Institute
> of Traumatology and Orthopaedics
> 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho

--
Яндекс.Фотки - Много фоток не бывает http://fotki.yandex.ru/