[Ortho] Перелом пилона

[Artemiev]

Здравствуйте, дорогие коллеги.
Я не со всеми участниками дискуссии знаком близко, но мне кажется (по
ряду вопросов и комментариев), что коллектив авторов, который
представляет Антон Коваленко, находится на начальном этапе освоения
методики как внутреннего, так и внешнего остеосинтеза подобных
повреждений.
Мнения комментаторов разделились радикально с одинаковой
обоснованномстью мнений, к которым оппоненты всё равно особо не
прислушиваются.
Я на 90% разделяю общую концепцию, которую обосновывает и продвигает
Яков Одесский (10% касаются деталей техники операции, которые заочно
всё равно не обсудить).
Что касается данного случая, то действительно был смысл начать с
дистракции, на ней же (возможно) и остановиться.  Ну в крайнем случае - на этапе
представленных промежуточных снимков.
Диагностическая ценность таких методов, как КТ и ЭОП-ия в данном
случае не очень высока.
КТ - лишь помогает планированию операции,  на операционном же столе
уже всё меняется и приходится ориентироваться на данные
интраоперационных исследований.
ЭОП - вообще в данной ситуации лишь вводит в заблуждение из-за сильных
искажений. Даже при наличии этого прибора я приглашаю лаборанток в
операционную.
Лишний вызов лаборантки - ничто по сравнению с теми проблемами,
которые возникнут при недиагностированном смещении, жестко
фиксированном погружными конструкциями.
 Использование внешнего остеосинтеза вообще и в таких случаях в
 частности выходит далеко за рамки собственно наложения аппарата.
 Это динамичная система, позволяющая производить манипуляции (иногда
 запланированно) в процесс фиксации, не ограничиваясь собственно
 операцией.
 Предоперационное планирование, учет временнОго фактора, коррекция в
 процессе лечения и ряд других позиций собственно и составляют понятие
 медицинской технологии. Использование одного из элементов вне всего
 комплекса скорее всего лишь скомпрометирует метод.
 Высказав свое мнение по данному случаю, я бы не стал ни осуждать ни
 нахваливать операторов, поскольку необходима оценка отдаленных
 результатов.
 Скорее всего, даже при самой идеальной репозиции любым методом
 динамика состояния сустава будет следующей:
 1 год - реабилитация, постепенное улучшение состояния
 2 год - плато на уровне артроза 2-3 стадии с удовлетворительной
 функцией
 3-4 год - фиброзный анкилоз с мыслями обартродезе.
 Первичного артродеза лучше избегать. Пусть клиент созреет. Иначе
 будут упреки типа "хулиганы лишили сустава"...
 Однако сейчас необходимо выйти из острого периода с минимальными
 проблемами.
 Для этого не стоит делать резких движений в виде удаления каких-либо
 фиксаторов. На сегодняшний день это будет дополнительной травмой.
 Необходимо:
 - сохранение внешней фиксации, возвышенное положение конечности;
 - инфузионная терапия + антибиотики + антикоагулянты
 - возможно снятие швов (пусть даже пластина будет выстоять в рану).
Признаюсь честно, много есть что сказать (и услышать) по этому поводу,
но скорее всего заочное общение, даже самое иллюстрированное, будет
неэффективным.
Предлагаю не расплескаь мысли и доводы и продолжить дискуссию в Питере
на конференции по стопе и голеностопу. От прошлой конференции осталось
самое яркое и приятное впечатление.
С уважением Александр Артемьев

-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru