[Ortho] разрыв лонного сочленения

[orthoforum на weborto.net]

Уважаемый Алексей, прошу прощения за задержку, выдалась напряженная неделя.
По поводу 2,5 см ...
В книжках описано, что при таком диастазе (при условии отсутствия других 
повреждений) точно порвана передняя порция к/п сочленения. А что 
происходит дальше, если травмирующая сила продолжает действовать? 
Очевидно, что дальше начинает повреждаться последний оплот стабильности 
- задний и межкостный комплекс, хотя степень его повреждения может быть 
различной и не всегда сопровождается очевидным вертикальным смещением. 
Может быть смещение кзади, хотя по сути это одно и тоже (просто крестец 
наклонен), по моему мнению, заднее смещение более 5 мм (а не 1см) может 
быть только при значительном разрушении заднего связочного комплекса и 
может быть расценено как вертикальная нестабильность. Если у Вас есть 
под рукой муляж таза попробуйте воссоздать эту картину, надеюсь на 
наглядность проделанного опыта.
Хотя конечно все эти цифры достаточно условны, как и "абсолютные 
показания", необходимо еще учитывать, что речь идет о реальных  мм, а не 
проекционных, и решения должны приниматься не только на основе 
рентгенометрии.
Вообще в природе трудно, да, наверное, и невозможно провести точную 
границу между двумя состояниями (полный, неполный разрыв синдесмоза), 
поэтому я смягчу формулировку.
Диастаз более 2,5 см является индикатором более серьезного повреждения, 
и показанием к более детальному обследованию задних отделов 
(дополнительные проекции, КТ и т.д.). В нашей практике имелись случаи, 
когда вертикальное смещение появлялось не сразу после травмы, если 
получится, откопаю рентгенограммы.
В представленном случае повреждение несомненно ротационное и реальный 
диастаз как раз около пограничных 2,5 см, репозиция идеальная, 
достигнута в первые дни после травмы. Я бы ограничился 3 мес фиксации в 
аппарате с ограничением нагрузки первый месяц, и функциональными 
снимками в 6 -8 недель.

С уважением РАВ


Рунков А.В.