[Ortho] Несращение голени

[дмитрий бондарь]

поступил больной с несращением голени . Коллеги , скорректируйте тактику лечения ,Pls!

Приветствую ,  коллеги ! поступил больной  с замедленной консолидацией перелома голени . Травма ДТП 15 мая 2007года (6 мес. Назад)  . Первичный диагноз : открытый перелом голени 2 А степени (Каплан-Маркова)   .  В одной из районных больниц  выполнена трансфиксация  , я так понимаю , по Паппу  спицами  и наложена гипсовая повязка . .Затем  больной находился под наблюдением травматолога поликлиники  , Свищей , длительно незаживающих ран ,  вроде (со слов больного) не было .  ВТЭК,  2 группа . Но больной хочет ходить , (вроде нормальное желание ) На сегодняшний день имеем вот такую картинку (см.  .  Снимки) Анализы абсолютно нормальные  . Температура 36,6 в течении суток .  Клинически :  отёк голени , движения в КС и голеностопном суставе практически в полном объёме . В зоне перелома определяется безболезненная подвижность , опора на конечность невозможна . PLS !!!подскажите , тактику лечения!
Мой план  :  АВФ (БИОС недоступен)  .
Предполагаемый план операции: Проксимально стержень  ,   дистально спица во фронтальной плоскости с учётом смещения . Парафрактурно  оставляю ╚пустые╩ кольца . Открываю зону перелома  и удаляю спицы . Остеотомия малоберцевой кости .  Дистракция  . В ране иссекаю межотломковую рубцовую ткань . Вскрываю костномозговые каналы . Восстановление длины и оси . Если получится ,то одномоментно . Если не нарвусь на гнойный очаг в области перелома , выполняю декортикацию . Возможно  с применением аутотрансплантанта  из крыла. Провожу репонирующие спицы ,стабилизирую АВФ . При наличии гнойного очага √ то же самое + дебридмент , но без костной пластики и декортикации . Затем ,при благоприятном течении раневого процесса , ранняя нагрузка . При наличии проблем √ ограничение нагрузки до санации раны , ╚аккордеонная техника╩ (по Голяховскому) .  Прошу , выскажите замечания по технике и тактике лечения .
С уважением Д.Б.
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Без имени_0003.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 4280 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071107/00816b32/attachment.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Без имени_0002.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 4900 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20071107/00816b32/attachment-0001.bin