[Ortho] Несращение голени

[В Машталов]

----- Original Message ----- 
From: "дмитрий бондарь" <orthoforum на weborto.net>
To: <ortho на weborto.net>
Sent: Wednesday, November 07, 2007 7:31 AM
Subject: [Ortho] Несращение голени


> поступил больной с несращением голени . Коллеги , скорректируйте тактику 
> лечения ,Pls!
>
> Приветствую ,  коллеги ! поступил больной  с замедленной консолидацией 
> перелома голени . Травма ДТП 15 мая 2007года (6 мес. Назад)  . Первичный 
> диагноз : открытый перелом голени 2 А степени (Каплан-Маркова)   .  В 
> одной из районных больниц  выполнена трансфиксация  , я так понимаю , по 
> Паппу  спицами  и наложена гипсовая повязка . .Затем  больной находился 
> под наблюдением травматолога поликлиники  , Свищей , длительно 
> незаживающих ран ,  вроде (со слов больного) не было .  ВТЭК,  2 группа . 
> Но больной хочет ходить , (вроде нормальное желание ) На сегодняшний день 
> имеем вот такую картинку (см.  .  Снимки) Анализы абсолютно нормальные  . 
> Температура 36,6 в течении суток .  Клинически :  отёк голени , движения в 
> КС и голеностопном суставе практически в полном объёме . В зоне перелома 
> определяется безболезненная подвижность , опора на конечность невозможна . 
> PLS !!!подскажите , тактику лечения!
> Мой план  :  АВФ (БИОС недоступен)  .
> Предполагаемый план операции: Проксимально стержень  ,   дистально спица 
> во фронтальной плоскости с учётом смещения . Парафрактурно  оставляю 
> ╚пустые╩ кольца . Открываю зону перелома  и удаляю спицы . Остеотомия 
> малоберцевой кости .  Дистракция  . В ране иссекаю межотломковую рубцовую 
> ткань . Вскрываю костномозговые каналы . Восстановление длины и оси . Если 
> получится ,то одномоментно . Если не нарвусь на гнойный очаг в области 
> перелома , выполняю декортикацию . Возможно  с применением 
> аутотрансплантанта  из крыла. Провожу репонирующие спицы ,стабилизирую АВФ 
> . При наличии гнойного очага √ то же самое + дебридмент , но без костной 
> пластики и декортикации . Затем ,при благоприятном течении раневого 
> процесса , ранняя нагрузка . При наличии проблем √ ограничение нагрузки до 
> санации раны , ╚аккордеонная техника╩ (по Голяховскому) .  Прошу , 
> выскажите замечания по технике и тактике лечения .

Насколько я понял, Вы имеете дело с несросшимся переломом голени, который 
можно лечить закрыто по классической Илизаровоской методике- полноценный 
аппарат, удаление спиц из микроразрезов, встречно-боковая компресия, 
дистракция по оси. Открытое вмешательтво на зоне перелома не только не 
показано, но вредно с учетом возможности  инфекции, не будите ее. Все 
получится закрыто. Аппарат для этого изначально придуман. Даже при наличие 
БИОСа я бы поступил только так.

с уважением В.Машталов